心室頻拍（VT）：概要・原因・管理

発生機序と特徴

通常、電気的な興奮は心房で発生し、協調した伝導系を通って心室へ伝わります（心臓の解剖）。VTでは、心室筋内の異常な興奮焦点、リエントリー回路、または誘発活動によって、心室拍数が速くなります。VT時の心拍数は、通常の安静時の毎分60～100回を大きく上回るのが一般的です。しばしば心室が拍動の間に血液で十分に満たされる時間がないほど速くなります。心電図では、VTは典型的に幅広いQRS波と規則的な速いリズムを示します。臨床では、単形性VTと多形性VT、ならびに非持続性と持続性の病型が区別されます。

原因とリスク因子

• 器質的心疾患：過去の心筋梗塞、瘢痕組織、または心筋症。
• 虚血：冠動脈の血流低下により、心室性不整脈が誘発されることがあります。
• 電解質異常：例えば、カリウムまたはマグネシウムの異常。
• 薬剤の作用または中毒：一部の薬剤や刺激薬。
• 遺伝性チャネル病および特定の遺伝性症候群。

これらの状態は心室筋の電気的性質を変化させ、速く無秩序な拍動が起こる可能性を高めます。その結果、心拍出量が低下し、低血圧を生じることがあります。

臨床症状と合併症

症状は、心拍数、持続時間、基礎となる心機能によって異なります。VTでは、動悸、ふらつき、胸痛、息切れ、または虚脱がみられることがあります。心室の拍動が速すぎると、脳などの重要臓器への血液と酸素の供給が減少し、失神や意識状態の変化につながる可能性があります。VTは心室細動へ移行したり、心停止へ進行したりすることがあり、迅速に治療されなければ突然死に至る場合があります。

診断と初期対応

診断は臨床評価と心電図に基づいて行われます。救急時には、気道、呼吸、循環を確保することが最優先です。直ちに行う治療は患者の安定性によって異なります。重い症状または低血圧を伴う不安定な患者には、通常、速やかな同期下カルディオバージョンまたは除細動が必要です。安定している患者では、可逆的な原因（電解質異常、虚血、薬剤の影響）を是正しながら、抗不整脈薬の投与とモニタリングを行うことがあります。

長期治療と予防

• VTの再発または心臓突然死のリスクが高い患者に対する植込み型除細動器（ICD）。
• 再発性または薬物治療抵抗性のVTに対し、不整脈の焦点を標的とするカテーテルアブレーション。
• 発作を減らすためのベータ遮断薬などの薬剤、または抗不整脈薬。
• 基礎心疾患の管理、生活習慣の修正、代謝性の原因の是正。

予後は原因、発作の頻度、治療がどれだけ迅速に行われたかによって異なります。早期の認識、適切な救急対応、的を絞った長期戦略は、心室頻拍のある人の転帰を大きく改善し得ます。関連項目については、頻拍の基礎、心臓の構造（解剖）、救急医療（急性期管理）、ならびに心室細動や心臓突然死などの合併症に関する資料を参照してください。

その他の実用的な参考情報として、心拍数のモニタリング（正常値と異常値）、循環血液量の維持（血流）、低血圧の認識（血圧）、臓器灌流の保護（脳および酸素供給）、心室性不整脈を誘発し得る要因の回避に関する指針があります。