身体醜形症：概要、症状、原因、診断、治療

よくみられる特徴と行動

BDDのある人は、ひとつまたは複数の欠点について長時間考え続け、その心配を確認したり、隠したり、直したりしようとして反復行動を行うことがあります。このとらわれは時間を大きく奪い、社会生活、学業、職業生活の中心になってしまうことがあります。多くの人が自己評価の低さを訴え、外見によって自分の価値が決まるように感じています。

• 鏡を何度も確認する、または鏡を完全に避ける
• 過度な身支度、皮膚をいじる行為、身体の一部を執拗に調べること
• 服、化粧、髪型で欠点を隠そうとする
• 他人に安心を求める、または他人と繰り返し比較する
• 社交の場を避ける、人間関係を維持しにくい、仕事や学校で支障が出る

原因と発症のしくみ

BDDは、生物学的要因、心理的要因、社会的要因が組み合わさって生じると考えられています。家族歴や遺伝的な脆弱性はリスクを高めるようで、知覚や習慣学習に関わる脳回路の違いを示す研究もあります。完璧主義や自己批判の強さといった心理的特性も影響し、いじめ、からかい、外見を強く重視する文化的圧力などの社会的要因が、問題を引き起こしたり悪化させたりします。外見の細かな部分に過度に注意を向けるといった視覚処理の偏りがみられることもあります。

診断と鑑別

現在の診断体系では、BDDは強迫症および関連症群に分類されています。臨床的に意味のある苦痛があり、機能障害をきたしている場合、さらに反復行動や心的行為がみられる場合に診断が検討されます。鑑別として重要なのは次の点です。

• 通常の外見の悩み：一般的な小さな不満は一時的で、生活を大きく妨げません。
• 摂食障害：重なりはありますが、主に体重や体型と、それに関連する食行動が中心です。
• 強迫症や身体症状症：これらと共通点はあるものの、BDDは特に見た目の欠点に焦点が当たっています。

治療と予後

エビデンスに基づく治療には、BDDに合わせて調整された専門的な認知行動療法（CBT）と薬物療法が含まれます。CBTでは、歪んだ信念への働きかけ、確認や回避の減少（曝露反応妨害）、知覚習慣の再学習などが中心になります。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、中等症から重症のケースでよく用いられます。心理療法と薬物療法を組み合わせることで、多くの人で改善が期待できます。

• 曝露反応妨害と鏡の再訓練を伴うCBT
• 症状が重い場合のSSRI
• 心理教育、家族の関与、ピアサポート

美容施術や外科的処置は、根底にある認知や知覚の問題を治療しないため、BDDを解決することはまれです。むしろ、そうした介入が苦痛を強めることもあります。早期に気づき、適切なメンタルヘルスケアにつながることで、意味のある回復の可能性は高まりますが、再発することもあります。

影響、併存症、受診のしかた

BDDはうつ病、社交不安、強迫症と併存することが多く、自殺念慮や自殺行動のリスク上昇とも関連しています。BDDのある人の多くは、最初から精神科や心理職ではなく、皮膚科医、形成外科医、一般診療の医師に相談します。受診の障壁には、スティグマ、恥、そして「見栄っ張りだ」と判断されることへの恐れがあります。臨床家や家族が、苦痛を軽く扱わずに耳を傾け、メンタルヘルスの専門家による評価を勧めるなど、支えとなる対応をすることで、効果的な治療につながりやすくなります。詳しい情報や案内は、専門家向け・患者向けの情報をご覧ください。