感染症の根絶：概念、基準、歴史、方法と課題

主な特性と基準

すべての疾病が根絶可能であるわけではない。公衆衛生プログラムでは通常、実現可能性を評価する際に、以下を含む複数の要因を検討する。

• 生物学的適性：病原体にヒト以外の宿主リザーバーがない、またはリザーバーを制御できること。
• 有効な介入：信頼性と安全性があり、広く提供できる予防法または治療法（例：ワクチンや治療）が存在すること。
• 検出可能性：伝播の連鎖を止めるため、症例を迅速に発見し報告できること。
• 政治的・財政的な関与：継続的な資源投入と世界的な協調が必要であること。

歴史と主な事例

天然痘は、自然界から根絶されたヒトの疾病として最もよく知られている。世界規模で協調した予防接種とサーベイランスにより、20世紀後半に根絶が認定された。動物疾病の根絶も達成されており、例えばウイルス性の牛の疾病である牛疫は、国際的な取り組みの後に根絶が宣言された。現在も、根絶可能とみなされる、または根絶に近づいている他の疾病を対象とした世界的キャンペーンが行われている。

方法と実務上の手順

根絶を成功させるプログラムは、広範な予防策（多くは予防接種）、すべての症例を見つけるための積極的サーベイランス、流行への迅速な対応、ならびに高い実施率と信頼を得るための公衆への情報提供を組み合わせる。疑い例を確定または除外するには、検査能力と症例の確認が不可欠である。国際的な協調により、ある地域での進展が他地域からの持ち込みによって損なわれないようにする。

課題、費用、倫理的考慮

根絶キャンペーンには多額の費用がかかり、長期にわたることがある。他の保健上の優先課題から資源を振り向ける可能性があり、同意、公平性、介入によるまれな有害事象への対処をめぐる倫理的問題も生じうる。政治的不安定、脆弱な保健医療システム、当局への不信、病原体の進化は、実務上の障害である。根絶を目指すかどうかの判断では、長期的な便益と短期的な負担との均衡が図られる。

排除との違いと認定

排除と根絶は規模が異なる。排除は一地域での発生率がゼロであること、根絶は世界全体でゼロであることを指す。根絶の認定は、包括的な証拠の検討を経て、独立した専門家によって行われる。公衆衛生上の定義については宿主と伝播の概念を参照し、天然痘根絶の記録などの歴史的な要約も参照されたい。