中心静脈カテーテルは、一般に中心ラインとも呼ばれ、心臓の近くにある大きな静脈へ挿入される細長いチューブです。中心循環への安定したアクセスを確保するために用いられます。末梢静脈からの点滴では不十分な場合、特定の薬剤や輸液を確実に投与する必要がある場合、あるいは中心静脈圧の測定や繰り返しの採血を、何度も針を刺さずに行う必要がある場合に使用されます。集中治療、手術、化学療法、長期の静脈内治療で重要な役割を果たします。
構造と主な種類
中心静脈カテーテルは、用途に応じて設計が異なります。一般的な構成要素には、柔軟なカテーテル本体、1本以上の外部ルーメンまたはポート、ハブやクランプ、そして感染リスクを下げるためのカフやバルブが含まれることがあります。主な種類は次のとおりです。
- 非トンネル型中心ライン — 急性期での短期使用に適しています。
- トンネル型カテーテル — 皮下を通して留置され、より長期の治療に用いられ、カフで固定されることが多いです。
- 末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC） — 腕の静脈から挿入し、中心静脈まで進めます。
- 埋め込み型ポート — 皮下に埋め込まれたリザーバーを針で穿刺して、断続的な治療に使います。
留置部位と選択の考え方
一般的な挿入部位は、患者の解剖、緊急性、感染や血栓のリスクに基づいて選ばれます。よく使われる静脈には、頸部にある内頸静脈、胸部の鎖骨の下にある鎖骨下静脈、そして鼠径部の大腿静脈があります。どの部位を選ぶかは、アクセスのしやすさ、患者の快適さ、合併症の起こりやすさを比較して決められます。留置後には、画像検査で先端位置が適切かどうかを確認します。
適応、用途、具体例
中心ラインは、末梢静脈ルートでは安定して行えないいくつかの医療行為を可能にします。たとえば、血管外漏出性または刺激性の薬剤投与、持続的な昇圧薬の投与、大量輸液による蘇生、中心静脈栄養、血液透析、反復採血などです。集中治療室、手術室、腫瘍科の輸液部門、長期の静脈内治療を必要とする患者にとって不可欠です。
リスク、合併症、管理
挿入時と維持管理にはリスクがあります。早期合併症としては、出血、気胸（胸腔内の空気）、位置ずれ、誤って動脈を穿刺してしまうことなどが挙げられます。時間が経つと、カテーテル感染、血栓形成、機能不全が起こることがあります。一般的な予防策には、挿入時の厳格な無菌操作、定期的な刺入部の観察とドレッシング交換、ルーメンの開存を保つためのフラッシュ手順、不要になったら速やかに抜去することが含まれます。
- 感染性合併症 — 局所感染または血流感染。予防の中心は無菌的な挿入と維持です。
- 血栓症 — カテーテル関連血栓が生じ、抗凝固療法や抜去が必要になることがあります。
- 機械的問題 — 破損、閉塞、カテーテルの移動。
歴史と重要な区別
中心静脈アクセスは、救急・集中治療と血管外科の発展と並行して進歩しました。現在の手技では、超音波ガイドと改良されたカテーテル素材により、合併症の減少が図られています。中心静脈カテーテルは、末梢静脈点滴やミッドライン、PICCのような末梢アクセス機器と区別することが重要です。中心デバイスは心臓近くの大きな中心静脈で終わるため、投与物質が速やかに希釈されます。一方、末梢デバイスは、より小さく末梢側の静脈内に留まります。追加の臨床ガイドラインや患者向け情報については、医療者が案内する資料として、輸液と薬剤の指針や、施設の手順書にある参照情報（部位選択、留置、感染対策）を参照してください。