共有性精神病性障害（フォリー・ア・ドゥ）とは：症状・原因・治療法を解説

共有性精神病性障害（フォリー・ア・ドゥ）の症状・原因・治療法を事例とともに分かりやすく解説。診断や支援のポイントも紹介。

これは精神障害についてですが、スタジオアルバムはFolie à Deux（アルバム）にあります。

Folie à deuxは、正常な人が、精神病に苦しんでいる人の症状や妄想を発症する状態の名前です。2人以上の人が症状や妄想を共有している場合は、folie à trois（3）、folie à quatre（4）、folie à plusieurs、folie en familleなどと呼ばれます。公式には、この状態は今日、誘発性妄想障害または共有性精神病性障害として知られていますが、多くの出版物では、19世紀にフランスで開発されたオリジナルの用語を今でも使用しています。今日では、状態の2つの主要な形態があります。

• Folie imposée（フォリー・インポゼ）。ある人が妄想を形成し、それを他の人に伝えてしまうこと。人が離れてしまうと、最初に妄想を形成しなかった人の妄想は、たいていすぐに消えてしまう。
• Folie simultanée：妄想に苦しんでいる2人の人々は、彼らの妄想が非常に似たようになるようにお互いに影響を与える。

概要と定義

共有性精神病性障害（いわゆるfolie à deux）は、妄想やその他の精神病性症状が、主に密接な関係にある二人以上のあいだで共有される状態を指します。典型的には、「発信者（誘導する側）」となる精神病性障害を持つ人物が、孤立した環境や強い依存関係の中で、妄想を「受信者」に伝え、受信者も同様の妄想を示すようになります。受信者は元々精神病性の症状を持たなかった場合もありますが、基礎に脆弱性（認知機能の低下、依存的性格、老年期など）があることが多いです。

症状（臨床像）

• 共有される妄想：被害妄想、嫉妬妄想、宗教的・誇大的妄想などさまざま。
• 妄想以外の精神病症状：稀に幻覚や支離滅裂な思考が見られることもある。
• 関係性の偏り：発信者と受信者の関係は夫婦、親子、同居者、密接な友人などであることが多い。
• 社会的孤立：外部との交流が極端に少ないケースで発生しやすい。

原因・危険因子

• 長期の密接な接触・同居（特に閉鎖的な家庭環境）
• 社会的孤立や情報源の限定
• 発信者の持つ持続的な精神病（統合失調症や重度の妄想性障害など）
• 受信者側の脆弱性：高齢者、認知機能低下、依存的性格、学歴や情報へのアクセスが限られる場合
• 文化的・宗教的背景やストレス要因

診断と鑑別診断

診断は臨床的評価が中心です。重要なのは、関係性や生活状況を含めた背景聴取と、誰が最初に妄想を持ったか（起点の同定）です。DSM-5では、かつての「共有性精神病性障害（shared psychotic disorder）」の独立診断名は削除され、適切な他の精神病スペクトラム障害や「その他指定/非指定の精神病性障害」に統合されています。ICD-10では「誘発性妄想障害（F24）」として扱われています。

鑑別診断には以下が含まれます：

• 主たる精神病性障害（統合失調症、妄想性障害など）
• 気分障害に伴う精神病症状
• 認知症や器質性精神障害による妄想
• 文化的・宗教的信念との区別（文化的に共有される信念は病的ではない場合がある）
• 集団ヒステリー（一過性の集団的症状）— 関連はあるが機序が異なる

治療法

治療は、発信者（妄想を持つ主要な当事者）と受信者（誘導された当事者）を区別して計画を立てるのが基本です。主な方針は以下の通りです。

• 隔離（分離）: 受信者を発信者から物理的に分離することが最も効果的な初期介入の一つです。多くの場合、早期に分離すると受信者の妄想は軽快する。
• 薬物療法: 発信者に対しては抗精神病薬（定型・非定型）が適応されることが多いです。受信者にも妄想が持続する場合や重度の場合は抗精神病薬が検討されます。
• 心理社会的介入: 家族療法や個別心理療法、生活支援、情報教育（病的な妄想と現実の区別に関する教育）などが有効です。
• リハビリ・社会復帰支援: 社会的孤立の是正、地域資源への接続、サポートネットワークの構築が再発予防に重要です。
• 入院が必要な場合: 自傷・他害のリスクや生活機能の著しい障害がある場合は入院治療が検討されます。

予後

受信者が早期に発信者から分離され、適切な治療を受けた場合、多くは症状が改善します。しかし、発信者側の精神病が慢性化している場合や、分離が困難である家庭環境では長期化・再発のリスクがあります。また、受信者に基礎的な精神医学的脆弱性がある場合は、分離後も治療を要することがあります。

歴史と用語

この状態は1877年にErnest-Charles LasègueとJules Farletによって初めて記述されました。元来のフランス語の用語は今日でも学術的・一般的に使用されることが多いですが、現代の精神医学では前述のように診断名や分類に変更があります。

集団例・関連概念

2人以上に及ぶケースはfolie à troisやfolie en familleなどと呼ばれ、家族全体や小集団で同様の妄想が広がることがあります。また、マスヒステリーはフォリー・ア・ドゥの一形態として見ることができる場合がありますが、集団ヒステリー（mass hysteria）は社会心理学的・文化的要因が強く、病理学的な妄想とは区別して考える必要があります。

対応上の注意

• 周囲の支援者や医療者は倫理的配慮とともに、安全確保（自傷他害のリスク評価）を優先すること。
• 分離が困難な場合は、段階的な介入や外部支援（ホームヘルプ、訪問医療、地域包括支援センターなど）を活用する。
• 差別的・非科学的な扱いを避け、本人の尊厳と家族の事情を考慮した支援を行う。

まとめると、共有性精神病性障害（folie à deux）は密接な人間関係と社会的孤立が背景となって生じることが多く、早期の分離と適切な精神科的治療、社会的支援が改善と再発予防の鍵となります。

質問と回答

Q:フォリ・ア・ドゥとは何ですか?

Q: この症状にはいくつの型があるのですか?

Q:Folie imposéeとは何ですか?

Q:同時性妄想（Folie simultanée）とは?

Q:この症状が最初に報告されたのはいつですか?

Q:集団ヒステリーはフォリー・ア・ドゥの一種と考えられているのですか?

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