痛風：原因、症状、診断、治療、予防

原因と機序

痛風は、血液中の尿酸濃度が持続的に高い状態で、尿酸塩結晶が沈着することによって生じます。尿酸は、ヒトにおけるプリン体代謝の最終産物です。尿酸値が高いと、尿酸一ナトリウム結晶が形成され、関節腔、腱および周囲組織に沈着して、強い炎症反応を引き起こすことがあります。腱や近傍の軟部組織はこうした沈着がよくみられる部位です。影響を受ける構造についての追加情報は、腱と軟部組織で確認できます。

典型的な症状と合併症

急性痛風発作は通常、突然始まり、数時間以内に痛みが最も強くなります。典型的な特徴には、以下があります。

• 拍動するような、あるいは押しつぶされるような痛みと表現されることの多い、激しい関節痛
• 侵された関節の発赤、熱感、腫脹
• より重い発作でみられる発熱または倦怠感

発作を繰り返すと、慢性的な関節損傷や、痛風結節（皮膚の下にみられる尿酸塩結晶の沈着）の形成につながることがあります。尿酸塩結晶は尿路にも集積し、腎結石や腎機能障害の一因となる場合があります。

診断

確定診断は、穿刺によって採取した関節液中に、針状で負の複屈折性を示す尿酸一ナトリウム結晶を確認することで行われます。血中尿酸値は診断の参考になりますが、それだけで確定することはできません。急性発作の最中には、尿酸値が正常である場合もあります。X線、超音波検査、デュアルエネルギーCTなどの画像検査は、症例によって関節損傷や結晶の沈着を検出できます。痛風は結晶誘発性関節症の一つであり、ほかの炎症性関節炎や細菌感染を含む、急性関節炎の別の原因と区別する必要があります。

治療と予防

管理には相補的な二つの目標があります。急性発作時の痛みを和らげることと、尿酸値を下げて再発および合併症を防ぐことです。急性発作には、病歴や禁忌に応じて、通常は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、コルヒチン、またはコルチコステロイドが用いられます。発作が頻回に起こる人や痛風結節がある人には、症状の予防を目的として、アロプリノールなどの長期的な尿酸降下療法、あるいはプロベネシドなどの尿酸排泄促進薬が推奨されることがあります。長期予防に関する指針も参照してください。

• 薬物を用いない対策：減量、飲酒、特にビールの制限、高プリン体食品および糖分の多い飲料の摂取を減らすこと、ならびに寄与する病態の治療。
• 薬物療法の選択肢：発作時の短期的な抗炎症療法、慢性的な管理のためのキサンチンオキシダーゼ阻害薬または尿酸排泄促進薬。

疫学、危険因子と歴史

痛風は近年より一般的になっており、多くの欧米集団では、生涯のうちにおよそ1～2%の人が罹患します。罹患率の上昇は、高齢化、代謝性の危険因子の増加、生活様式の変化と関連しています。高血圧、慢性腎臓病、肥満、メタボリックシンドロームなどの病態は、痛風のリスクを高めます。より長い寿命や食事パターンも、公衆衛生報告で指摘される追加の要因です（人口統計学的要因）。歴史的には、痛風は裕福な食生活と関連づけられ、ぜいたくな食べ物やアルコールとの関係があるとみなされたことから、「王様の病気」と呼ばれていました。

重要な鑑別点と実用上の注意

結晶によって起こる関節炎がすべて痛風であるわけではありません。しばしば偽痛風と呼ばれるピロリン酸カルシウム沈着症は、類似した関節腫脹を生じますが、関与する結晶が異なり、異なる管理を要する場合があります。痛風が疑われる人は、可能であれば関節穿刺を含む慎重な評価を受けるべきです。患者向け資料と追加の情報については、患者向け情報、医学的概要の臨床要約、または治療資料の専門家向け指針を参照してください。

急性発作を速やかに治療すれば、多くの場合は早期に痛みを軽減できます。また、生活習慣の改善を適切な長期治療と組み合わせることで、発作頻度を大幅に減らし、長期的な合併症を防ぐことができます。