A群溶血性レンサ球菌咽頭炎（溶連菌咽頭炎）：症状・診断・治療

徴候と症状

典型的な症状は、突然始まる咽頭痛、嚥下時の痛み、発熱です。多くの患者では首のリンパ節に圧痛を伴う腫れがみられ、扁桃は発赤・腫脹し、白い滲出物が付着していることがあります。ほかに、頭痛、腹痛（特に小児）、全身のだるさもよくみられる訴えです。代表的な特徴は以下のとおりです。

• 発熱 — しばしば中等度から高熱です（発熱）。
• 咽頭痛 — 強い喉の痛みです（咽頭痛）。
• 首の腺の腫れ — リンパ節の腫大です。
• 扁桃の変化 — 扁桃の発赤、腫脹、または膿の付着です。
• 声の変化 — 喉頭が侵される場合にみられることがあります。

感染経路と疫学

溶連菌咽頭炎は、感染者との濃厚接触時の呼吸器飛沫、または汚染された表面を介して広がります。一年中発生しますが、温帯の気候では晩冬から早春にかけてより多くみられます。咽頭痛の多くはウイルス性ですが、A群レンサ球菌は小児における細菌性の原因として頻度が高く、症状から疑われる場合には医療機関での評価を受ける重要な理由となります。

診断

臨床的な評価では症状の組み合わせと身体所見を用いますが、確定診断は通常、検査に基づいて行われます。迅速抗原検出検査は外来診療で速やかな結果を得ることができます。迅速検査が陰性でも疑いが残る場合には、正確性の基準とされる咽頭培養を行うことがあります。咽頭培養では、喉の奥をぬぐって検体を採取し、検査室で菌を培養します。

治療と予防

A群レンサ球菌感染が確認された場合、または強く疑われる場合には、抗菌薬が主な治療となります。一般的な治療法はペニシリンまたはアモキシシリンであり、感染性を有する期間を短縮し、早期に開始すれば症状の持続期間をわずかに短くする可能性があります。また、まれではあるものの重篤な合併症の予防に重要です。休養、水分補給、解熱薬、鎮痛薬などの支持療法は不快感の軽減に役立ちます。現在、A群レンサ球菌に対するワクチンは利用できないため、予防は手指などの衛生、咳をする際に口や鼻を覆うこと、感染力がある間は自宅で過ごすことに重点が置かれます。

合併症と重要性

治療しない場合、レンサ球菌感染症は、ときに局所の膿瘍（扁桃周囲膿瘍）や全身性の免疫介在性疾患などの合併症につながることがあります。歴史的にも臨床的にも重要なのはリウマチ熱であり、未治療の感染後に発症し、心臓、関節、神経系に影響を及ぼす炎症性疾患です。適切な診断と速やかな抗菌薬治療により、このような合併症の発生率は大きく低下しています。

抗菌薬は薬のうち細菌を標的とするものであるため、耐性や不要な副作用を避けるためにも、医療上の指示に従って使用すべきです。正確な評価が必要な場合や症状が続く場合には、自己判断での治療ではなく、検査と標的を定めた治療が推奨されます。解剖学および臨床ケアについては、口腔と関連する臨床ガイドライン（扁桃、喉）に関する資料を参照してください。さらに、信頼できる概説や診断に関する情報は、医学文献および公衆衛生の指針（細菌、A群レンサ球菌、咽頭培養）で提供されています。