トキソプラズマ（T. gondii）とは｜感染経路・症状・妊婦リスクと予防

トキソプラズマ感染の原因と症状、妊婦リスク・予防対策を分かりやすく解説。生肉や猫・土壌からの感染経路や検査、家庭でできる予防法を詳述。

トキソプラズマ・ゴンドイは、ヒトを含むほぼすべての温血動物に感染する原虫寄生虫です。

人間では、最も一般的な寄生虫の一つです。血液検査では、世界人口の3分の1までがT. gondiiに感染している、または感染していることがわかっています。感染率は国によって大きく異なります。

最初の数週間は、軽いインフルエンザのような症状が現れることがあるが、一般的に健康な成人では、T. gondiiに感染しても症状は出ない。しかし、乳児やHIV/AIDS患者など免疫力が弱っている人では、感染すると重症化し、時には致命的な病気（トキソプラズマ症）を引き起こす可能性がある。

ヒトや他の温血動物への感染が発生する可能性があります。

1. ゴンディ病菌の組織嚢胞を含む生肉や調理不足の肉を食べることで。
2. 感染した動物の糞便の中で、水を飲んだり、オーシストで汚染されたものを食べたりすることで。
3. 輸血移植
4. または母体から胎盤を介して胎児に伝達される。

この寄生虫は、ネコ科のネコ科の動物（フェリッド）の腸内でのみ性的に繁殖することができます。したがって、フェリードはT. gondiiの決定的な宿主であり、他のすべての宿主は「中間宿主」として定義されています。

トキソプラズマとは（補足説明）

Toxoplasma gondiiは単細胞の原虫で、組織内に嚢胞（ブラディゾイト）を作って長期間潜伏します。人の感染は多くが無症状で経過しますが、一度感染すると体内に寄生体が残ることが一般的です。地域差が大きく、気候・食習慣・衛生環境などで抗体保有率（過去に感染したことがある割合）が変わります。

主な感染経路（詳述）

• 生肉・加熱不十分な肉：ブタ・羊・ヤギ・鹿などの組織嚢胞を含む肉を生食または加熱不足で食べること。
• ネコの糞便を介した経口感染：感染猫が排出するオーシストで汚染された土や水、野菜を介して口から入る。オーシストは環境中で一定期間生存し、排泄直後は感染性が弱く、数日かけて感染性を持つ点も特徴です。
• 母子感染（先天感染）：妊娠中に母体が初感染すると胎盤を通して胎児に感染する可能性がある。妊娠初期ほど胎児障害の重症度は高いが、胎児への感染確率は妊娠後期で高くなる傾向があります。
• 輸血・臓器移植：まれに感染した血液製剤や移植臓器を介することがあります。免疫抑制状態の受容者では重篤化しやすい。

症状と合併症

多くの健康な成人は無症状か軽症のリンパ節腫脹、発熱、筋肉痛などのインフルエンザ様症状で自然軽快します。しかし以下のような重篤な表現型があります：

• 先天性感染：流産、死産、出生時の小頭症、精神運動遅滞、視力障害（網膜炎）や難聴などの永続的障害を引き起こす可能性があります。
• 免疫抑制者の脳病変：HIV感染者や免疫抑制剤使用者では脳炎（環状造影を伴う病変）、意識障害、けいれんなど重篤な中枢神経症状を呈することがあります。
• 眼症状（眼トキソプラズマ症）：網膜炎により視力低下や視野欠損を起こすことがあります。再発性の視力障害が問題となることもあります。

診断

• 血清学検査（抗体検査）：IgG陽性は過去の感染を示し、IgM陽性は最近の感染の可能性を示します。ただしIgMは数か月持続することがあり、判定には抗体価の経時変化やIgGアビディティ（親和性）検査が用いられます。
• 遺伝子検査（PCR）：羊水や血液、脳脊髄液などからのPCRで胎児感染や中枢神経感染の診断に有用です。
• 画像診断：脳病変の有無はCTやMRIで確認します（免疫抑制者でよく用いる）。

治療

• 免疫正常者の軽症例は無治療で経過することが多い。
• 重症例や免疫抑制者には、一般にピリメタミン + スルファジアジン + 葉酸（フォリン酸）の併用療法が用いられます。副作用（骨髄抑制など）に注意し、葉酸でカバーします。
• 妊婦の初感染が疑われる場合や胎児感染防止のためには、妊娠初期はスピラマイシンが用いられることがあり、胎児感染が確定した場合はピリメタミン系の併用療法に切り替えられることがあります（治療法は国や施設で差があります）。
• 代替薬としてトリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX）が使用されることもあります。

妊婦のリスクと予防（重要）

妊娠中の初感染は胎児に深刻な影響を与える可能性があるため、妊婦と妊娠を予定している人は予防が重要です。

• 妊娠前または妊娠初期に抗体検査で免疫（IgG陽性）があるか確認すると、リスク管理に役立ちます。免疫がある人は通常再感染で胎児感染を起こしにくいとされます。
• 生肉や加熱不十分な肉は避け、中心部温度が少なくとも67°C以上（焼く・煮る）となるよう十分に加熱する。
• 生野菜・果物はよく洗う。井戸水や未処理水の摂取は避ける。
• ネコの世話：妊婦自身が猫の糞の後始末をしない。やむを得ない場合は使い捨て手袋とマスクを着用し、すぐに手を洗う。猫の砂は毎日掃除するとオーシストが感染力を持つ前に除去できる可能性がある（ただしオーシストは数日後に感染性を獲得するため、毎日の掃除でリスク低下に寄与）。
• ガーデニング時は手袋着用し、土いじりの後は必ず手洗いする（猫の糞で汚染されている可能性がある）。
• 食器や調理器具は肉の処理後によく洗浄する。猫の生肉や狩猟肉の生食は避ける。
• 凍結について：家庭での冷凍は一部の組織嚢胞に効果があるが、完全な安全策とは言えないため十分な加熱が推奨されます。

公衆衛生とスクリーニング

国によって妊婦スクリーニングの方針は異なります。感染率が高い国では妊婦検査を実施し、陽性例の追跡や治療を行うことがあります。医療機関では疑わしい症例に対して血清学的検査や羊水PCRを行い、治療方針を決定します。

予防のまとめ（実践的アドバイス）

• 肉は十分に加熱する（中心部の温度を確保）。
• 生野菜・果物は流水でよく洗う。
• 猫の糞の処理は妊婦自身が行わないか、手袋と手洗いを徹底する。
• ガーデニング・土いじりでは手袋を着用する。
• 水道水以外の未処理水の摂取は避ける。
• 臓器移植や輸血の際はリスク評価と適切な検査を行う。

治療・管理上の注意事項

治療薬には副作用や胎児への影響もあり、妊婦や免疫抑制者では専門医と相談して個別に判断します。疑わしい場合は速やかに受診し、血液検査や必要に応じて胎児精査を受けることが重要です。

まとめ

トキソプラズマ（T. gondii）は世界的に広く見られる寄生虫で、多くの場合無症状ですが、妊婦や免疫抑制者では深刻な影響を与える可能性があります。食習慣や衛生管理の改善、妊婦への適切な検査・指導によって予防が可能です。疑わしい症状や妊娠中の感染疑いがある場合は医療機関に相談してください。

質問と回答

Q:Toxoplasma gondiiとは何ですか?

Q: 人間にはどの程度いるのですか?

Q: 健康な人間の成人に感染した場合、どのような症状が出ますか?

Q:感染によって重篤な病気になる危険性があるのはどんな人ですか?

Q: ヒトはどのようにしてゴンディに感染するのでしょうか?

Q:どのような動物で有性生殖を行うのですか?

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