メディケイド - 米国の低所得者向け連邦・州共同医療保障制度

制度の仕組み

メディケイドは、連邦の基準と州の運営を組み合わせた制度です。連邦政府は最低限の適格区分と必須給付を定め、州は任意サービスを追加したり、連邦の最低基準を上回る形で対象を拡大したりできます。費用の連邦負担分は、Federal Medical Assistance Percentage（FMAP）として知られ、法定の算定方式に基づいて州ごとに異なります。州は、出来高払い方式、マネージドケア組織、またはその両方を組み合わせてサービスを提供できます。さらに、免除措置や実証事業によって、州は連邦の承認を得たうえで代替的な設計を試すことができます。

対象となる人

対象区分には、低所得の子どもを持つ家族、妊娠中の人、高齢者、障害のある人、そして里親養育や養子縁組支援の対象となる一部の人々が含まれます。Affordable Care Act（ACA）以降、多くの州が成人の適格性を連邦貧困水準のおよそ138％まで拡大することを選択しましたが、拡大は一部の州では任意のままです。全国では何百万人もの人が加入しており、子どもや成人に加えて、メディケアの資格も持つ高齢者や障害者の多くが「二重適格者」として登録されています。

主なサービスと給付

メディケイドは幅広い医療サービスをカバーします。連邦法で必須とされる給付もあれば、州に任される任意給付もあります。一般的に含まれるものは次のとおりです。

• 入院および医師サービス
• 検査および画像診断
• 処方薬（州によって異なる）
• 予防医療と一次医療、EPSDT（Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment）給付に基づく子ども向けサービス
• 長期サービスと支援（LTSS）。これには介護施設でのケアや、多くの在宅・地域ベースのサービスが含まれます

長期介護や個人介護サービスは、メディケイドが他の制度と大きく異なる分野です。メディケイドは、米国における介護施設および地域ベースの長期支援の最大の公的支払者です。

歴史と政策の展開

メディケイドは1965年、メディケアとともに主要な社会立法の一部として創設されました。その後数十年にわたり、追加の適格区分、義務的給付（子ども向けEPSDTなど）、州独自の革新を通じて拡大してきました。2010年のACAは成人向け保障の広範な拡大を可能にし、多くの州がこの拡大を採用したことで、加入者数と、参加州への連邦資金は大きく増加しました。現在も、州の免除事業や制度財源、給付設計をめぐる議論を含め、さまざまな政策上の課題と変更が続いています。

主な違いと現代的論点

メディケイドは、目的と対象集団の点でメディケアとは異なります。メディケイドは、あらゆる年齢の低所得者を対象とし、一般的に長期介護もカバーします。一方、メディケアは主として65歳以上の人と、一部の若年障害者を対象とします。現在の論点には、州ごとの資格や給付の違い、財政面での高齢化の圧力、医療提供者へのアクセス、そしてマネージドケアの役割が含まれます。メディケイドは州ごとに運営されるため、受けられる保障や利用体験は、居住地によって大きく異なることがあります。

総じて、メディケイドは米国における医療と長期支援の主要なセーフティネット制度として機能しており、何千万もの人々を支え、多くの低所得世帯や個人を必要な医療サービスにつないでいます。