メディケア（米国）: 概要、対象、加入資格、各パート

構成と主なパート

メディケアは、対象となるサービス内容と受給方法を定めるモジュール式のパートで説明されることが一般的です。主な構成要素は次のとおりです。

• パートA（入院保険）: 入院、一定の熟練看護施設ケア、ホスピスケア、および一部の在宅医療サービスをカバーします。長期の身の回りの世話ではなく、急性期の医療上必要なケアを想定しています。
• パートB（医療保険）: 医師サービス、外来診療、予防医療、一部の耐久医療機器をカバーします。一般に、医師の診察、外来処置、予防検診の費用負担を助けます。
• パートC（メディケア・アドバンテージ）: メディケアと契約する民間プランが提供する、オリジナル・メディケア（パートAとB）の代替 विकल्पです。これらのプランはAとBの給付をまとめることが多く、パートDの処方薬保障や、視力ケア、ウェルネス・プログラムなどの追加給付を含むことがあります。
• パートD（処方薬保障）: 民間保険会社が販売するプランを通じて、外来処方薬の保障を提供します。パートDのプランは、薬剤リスト、費用、薬局ネットワークがそれぞれ異なります。

対象サービスやプランの選択肢の概要については、制度の詳細と給付をご覧ください。

加入資格、登録、時期

多くの人は65歳でメディケアの対象になります。若年者でも、一定期間の社会保障障害給付を受けている場合やESRDがある場合には対象となることがあります。詳細は人によって異なり、特別な規則が適用されます。加入資格に関する公的ガイドは、個々の事情を確認するのに役立ちます。資格条件の要点と障害およびESRDに関する案内を参照してください。

登録は、定められた期間に行われます。65歳の誕生日前後の初回登録期間、プラン変更のための年次登録期間、特定のライフイベントがあった人向けの特別登録期間があります。登録期限を逃すと、給付開始の遅れや登録ペナルティにつながることがあります。

費用、保障の限界、重要な除外項目

メディケアの加入者は通常、保険料、免責額、共同保険、自己負担金を通じて費用を分担します。多くの医療サービスをカバーしますが、長期の身の回りの世話（介護付き居住施設や、ほとんどの介護施設での身の回りの世話など）、通常の歯科診療、通常の眼科・視力ケア、またはほとんどの補聴器は、一般に支払い対象ではありません。多くの加入者は、自己負担を抑え、対象サービスを広げるために、補完的なメディギャップ保険に加入したり、メディケア・アドバンテージ・プランを選んだりします。

メディケアの提供方法と連携

オリジナル・メディケア（パートAとB）は、連邦のメディケア・メディケイド・サービスセンターが運営しますが、給付は公的・民間の幅広い提供者ネットワークを通じて行われます。メディケア・アドバンテージとパートDのプランは、メディケアと契約した民間保険会社が提供し、それぞれネットワークや追加ルールを定めています。ホスピス、在宅医療、関連給付についてはホスピスと在宅医療の情報、処方薬保障の詳細については処方薬プランの案内を参照してください。

主な違いと実務上の考慮点

メディケアはメディケイドとは異なります。メディケアは年齢と障害に基づく連邦制度であるのに対し、メディケイドは低所得者向けの資力調査型制度で、州と連邦政府が共同で運営します。両方の制度の対象となる人もおり（「二重適格者」）、その場合はサービスの支払い方法や提供のされ方に影響します。オリジナル・メディケア、メディケア・アドバンテージ、さらにメディギャップやパートDなどの追加保障のどれを選ぶかは、健康状態、家計、希望する提供者、処方薬の必要性によって異なります。

メディケアの規則やプラン内容は時間とともに変わるため、加入者は加入や変更の前に、公的情報源や認可を受けた助言者に相談して、最新のプラン、費用、対象サービスを比較することがよくあります。この制度は、米国における何百万もの高齢者や、要件を満たす障害のある人々の医療保障の中心的な要素であり続けています。