めまい：原因、種類、評価と管理

主な臨床的分類

臨床では、めまいはしばしば識別可能な分類に分けられます。主な分類は以下のとおりです。

• 回転性めまい — 動いている、または回転しているという錯覚で、通常は前庭系（内耳または脳幹）の機能障害を反映します。
• 前失神 — 一時的に脳への血流が低下することによる、失神しそうな感覚です。
• 平衡障害 — バランスの乱れや歩行困難で、感覚障害、小脳の病気、または筋骨格系の問題によって生じることが多くあります。
• 非特異的めまい — 他の分類に当てはまらない漠然としたふらつきや頭がぼんやりする感覚で、不安、薬剤の影響、全身性疾患と関連することがあります。

原因と寄与因子

良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、メニエール病などの前庭障害は、回転性めまいの頻度の高い原因です。心血管性の原因には、不整脈、起立性低血圧、循環血液量減少が含まれます。神経学的な病態（前庭性片頭痛、脳卒中、多発性硬化症）、薬剤の副作用、代謝異常（低血糖、脱水）、精神医学的な状態もめまいを起こし得ます。加齢に伴う平衡感覚や視力の変化は、高齢者における慢性的な平衡障害の危険性を高めます。

評価と診断

評価は、感覚の性質、発症時期、持続時間、誘因、随伴症状（難聴、耳鳴り、筋力低下、胸痛）を分類するための丁寧な問診から始まります。重点的な身体診察では、血圧と脈拍、神経学的機能、歩行、前庭機能検査を評価します。必要に応じて、聴力検査、頭位性めまいのためのベッドサイドでの手技、心電図、起立時のバイタルサイン、血液検査、画像検査（MRIまたはCT）、専門的な前庭機能検査を行うことがあります。前庭機能の評価に関する詳細な情報は、前庭機能評価を参照してください。

治療と予後

治療は原因によって異なります。頭位性めまいには耳石置換法（例：エプリー法）、平衡感覚の再訓練には前庭リハビリテーション訓練、急性症状には薬物療法を用い、心血管性または代謝性の要因にはその是正を行います。自然に軽快する原因もあれば、長期的な管理を必要とするものもあります。早期に原因に応じた治療を行うことで症状が改善し、特に高齢者では転倒の危険を減らせることが多くあります。

緊急受診が必要な場合

突然の強いめまいに、局所的な神経症状（筋力低下、ろれつが回らない、視覚障害）、胸痛、息切れ、または意識消失が伴う場合は、直ちに医療機関を受診する必要があります。これらは脳卒中、心臓の緊急事態、またはその他の生命を脅かす状態の徴候である可能性があります。めまいが繰り返す、または持続する場合は、かかりつけ医または専門医による評価が、治療可能な原因の特定と合併症の予防に役立ちます。