バリオレーション（古典的予防接種）とは｜天然痘免疫の歴史・方法・危険性

バリオレーション（古典的予防接種）の歴史・方法・危険性を解説。天然痘免疫の仕組みとジェンナーによるワクチン移行まで詳述。

バリオレーション（Variolation）は、天然痘に対する免疫を得るために歴史的に行われた方法で、病変（かさぶたや膿など）に含まれる感染物質を健康な人に人工的に入れて軽症の感染を起こさせ、免疫を獲得させる手法です。天然痘に対する免疫を目的として世界各地で独立に行われてきましたが、現在の「ワクチン」とは方法も安全性の考え方も異なります。接種に用いるのは患者由来の天然痘ウイルスであり、意図的に感染させることで、通常より軽い経過を期待して免疫を得ようとする点が特徴です（当時の報告では致死率が0.5〜2％程度とされ、天然痘自体の致死率35％前後と比べて低いと考えられていました）。エドワード・ジェンナーが牛痘（cowpox）を用いた安全性の高いワクチンを開発したことによって、バリオレーションは次第に置き換えられていきました。

歴史的背景

バリオレーションは中国、インド、アフリカなどで古くから行われていた記録があり、中国では宋代（10世紀ごろ）にすでに行われていたという記録があるとされます。ヨーロッパに本格的に伝わったのは18世紀初頭で、レディ・マリー・ウォートリー＝モンタギューがオスマン帝国で見聞した事例をイギリスに持ち帰ったことがよく知られています。以降、ヨーロッパやアメリカでも普及しましたが、方法や成功率、危険性については地域や実施者によって大きく異なりました。

方法（手技の概要）

具体的な実施法にはいくつかの種類がありますが、代表的なものは次の通りです。

• 皮膚引っかき法（scarification）：天然痘患者のかさぶたや膿を細い刀や針で皮膚を浅く傷つけた部分に塗布する。
• 鼻腔吸入法（insufflation）：乾燥させたかさぶたの粉末を鼻から吸入させる方式。特に中国やトルコで行われていた記録がある。

目的は、重症化しにくい少量のウイルスを与えて局所的・軽度の疾患を起こさせ、その回復後に免疫を確立することです。ただし投与量やウイルスの性状を正確に制御することはできず、個人差が大きかったため結果もまちまちでした。

危険性と問題点

バリオレーションには以下のような重大なリスクが伴いました。

• 完全な天然痘を発症するリスク：軽症を期待しても重症化して死亡するケースがあった（当時の統計で0.5〜2％程度の致死率と報告されることが多い）。
• 二次感染の危険：接種を受けた人から周囲へ天然痘が広がることがあり、集団発生を引き起こす可能性がある。
• ウイルス株の不均一性：患者由来の材料を用いるため、病原性や感染力が均一でなく、制御困難である。
• 倫理的・安全管理の問題：無作為性や感染対策が確立していない時代には医療被害が生じやすかった。

ワクチンへの移行とその後

1796年にエドワード・ジェンナーが牛痘を用いる方法（ワクチン接種）を示したことで、より安全で効果的に天然痘に対する免疫を得る手段が確立されました。ジェンナーの方法は病原性の低い牛痘ウイルス（vacciniaに関連）を使い、バリオレーションに比べて重症化や二次感染のリスクが格段に低かったため、19世紀以降は世界的にワクチン接種が普及し、バリオレーションは次第に廃れていきました。

20世紀の集団予防接種と世界保健機関（WHO）の根絶計画により、天然痘は1979年（正式には1980年）に根絶が宣言され、現在ではバリオレーションは医学実践としては廃止されています。現在の見地からは、意図的に病原体を使うバリオレーションは安全上・倫理上の理由で推奨されませんし、多くの国で実施や推奨は行われていません。

現代的な評価

歴史的にはバリオレーションは天然痘流行の中で一定の効果を発揮し得た手段でしたが、感染制御や患者安全性の観点からはリスクが大きく、ジェンナー以降のワクチン接種法によって置き換えられました。天然痘根絶後は、古典的手法としての意義は主に歴史・公衆衛生の教訓として評価されています。

質問と回答

Q:接種とは何ですか?

Q: 接種はワクチンとどのように違うのですか?

Q:天然痘に自然に感染した場合と比べて、接種にはどのような利点がありますか?

Q:天然痘と比較して、予防接種の死亡率はどのくらいですか?

Q:なぜ最終的に予防接種に取って代わられたのですか?

Q: 接種にはどのような材料が使われるのですか?

Q: 接種は現在も行われているのですか?

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