薬による妊娠中絶（薬剤による中絶）

主な薬剤と作用

現在最も広く使用されている2種類の薬剤は、ミフェプリストンとミソプロストールである。ミフェプリストンは、子宮内膜の維持に必要なホルモンであるプロゲステロンを阻害する。その1～2日後に、収縮を誘発し子宮頸部を軟化させるプロスタグランジン類似薬のミソプロストールを使用する。歴史的には、細胞分裂を妨げる薬剤であるメトトレキサートも、特にミフェプリストンが利用できなかった場合に、プロスタグランジンと組み合わせて用いられた。歴史的背景についてはメトトレキサートを参照。ミフェプリストンの詳細はミフェプリストンで確認できる。

手順、時期、フォローアップ

プロトコルは国や提供者によって異なるが、通常は妊娠週数を確認し、子宮外妊娠を除外するための初回評価を行う。妊娠初期、一般にはおよそ10週までに使用する場合、最初の錠剤は指導のもとで服用し、2剤目は自宅または医療機関で服用する。現在では、多くのプログラムで、適格な人に対して遠隔医療による診療と自宅での服用が認められている。薬剤の使用後は、中絶が完了したことを確認するためのフォローアップが推奨される。通常は再診、超音波検査、または数週間後に行う高感度妊娠検査によって確認する。

有効性、安全性、副作用

妊娠初期に現行のレジメンに従って使用した場合、薬による妊娠中絶は高い有効性を有する。妊娠初期数週の典型的な成功率は高いが、妊娠週数が進むにつれて有効性は低下する。最も一般的な症状はけいれん性の痛みと出血であり、数時間にわたって月経時より出血量が多くなることがある。一時的な副作用として、吐き気、発熱、下痢もみられる。重篤な合併症はまれであるが、持続する大量出血、外科的な除去を要する遺残組織、感染症、診断されていない子宮外妊娠などが含まれる。薬剤による中絶に関連する全体的な死亡率は、出産に伴うリスクと比べて低い。転帰については安全性に関する統計を参照。

禁忌、注意事項、受診が必要な場合

• 子宮外妊娠が判明している、または疑われる場合
• 使用する薬剤に対するアレルギーがある場合
• 特定の慢性疾患がある場合、または他の薬剤との相互作用がある場合（臨床医が評価する）
• 大量出血その他の合併症が起きた際に救急医療を受けられない場合

1時間に生理用ナプキン2枚以上が完全に浸透する状態が2時間を超えて続く非常に多い出血、鎮痛薬で抑えられない強い痛み、24時間以上続く発熱、または感染の徴候がある場合は、速やかに医療機関を受診すべきである。

歴史、比較、アクセス

薬による妊娠中絶は、薬剤レジメンの発展に伴い、1970年代から1980年代にかけて広く利用されるようになった。ミフェプリストンとミソプロストールの組み合わせは、臨床試験で高い有効性と安全性が示された後、多くの地域で標準的な方法となった。真空吸引法などの外科的処置と比較すると、薬剤による中絶は非外科的な選択肢であり、自宅で完了でき、麻酔や器具による処置を避けられるため、これを選好する人もいる。一方で、通常は出血が続く期間が長く、追加処置を要する不完全中絶が生じる可能性もわずかにある。法的地位、特定薬剤の利用可能性、臨床プロトコルは国や地域により異なる。また近年、一部の法域では遠隔医療の拡大と規制変更がアクセスに影響している。追加の情報源として、臨床ガイダンスおよび地域の提供者については薬剤に関する情報を、患者向け資料については薬による妊娠中絶を参照。