下垂体腺腫とは？原因・症状・診断・治療をわかりやすく解説

下垂体腺腫の原因・症状・診断・治療を最新研究と図解でわかりやすく解説。微小腺腫〜巨大腺腫の見分け方と治療選択を簡潔に紹介。

下垂体腺腫は、下垂体に発生する腫瘍である。下垂体腫瘍は一般的に、その生物学的機能によって良性腺腫、浸潤性腺腫、またはがん腫の3種類に分けられ、がん腫は0.1％～0.2％、浸潤性腺腫は約35％、ほとんどが良性腺腫です。下垂体腺腫は、脳腫瘍全体の10％～25％を占め、ほとんどの人の17％～25％に発生すると考えられています。

非浸潤性で非分泌性の下垂体腺腫は良性［無害］であると考えられていますが、最近の大規模な研究（Fernández-Balsells, et al.2011）では、これが本当かどうかを証明する研究はほとんどありません。

10mm（0.39インチ）より大きい腺腫は巨大腺腫と呼ばれ、10mmより小さい腺腫は微小腺腫と呼ばれる。下垂体腺腫のほとんどは微小腺腫である。下垂体微小腺腫のほとんどは診断されないままであり、診断されたものはしばしば偶発的所見（偶然に見つかったという意味）として発見され、偶発腺腫と呼ばれる。

浸潤性腺腫は、硬膜、頭蓋骨、または蝶形骨に浸潤することがある。以前は、臨床的に活動性のある下垂体腺腫はまれであると考えられていたが、最近の研究では、一般人口の約1000人に1人が罹患している可能性が示唆されている。

原因（なぜ起こるのか）

• 多くの場合、明確な原因は不明です。下垂体の細胞が遺伝的・後天的な要因で異常増殖することで腺腫が発生します。
• まれに家族性の遺伝疾患（例：多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）など）が関連することがあります。
• 腺腫の種類によっては、ある特定の細胞（プロラクチン分泌細胞、成長ホルモン分泌細胞、ACTH分泌細胞など）が過剰に増えるためにホルモン過剰症を来します。

症状（どんな症状が出るか）

症状は主に次の2つの原因によります：ホルモンの過剰または不足、そして腫瘍の大きさによる圧迫症状です。

• ホルモン過剰による症状
  • プロラクチン過剰（プロラクチノーマ）：女性では月経不順・無月経、乳汁分泌、妊孕性低下。男性では性欲低下、勃起障害、不妊。
  • 成長ホルモン過剰（GH腺腫）：子どもでは巨人症、成人では末端肥大（顔や手足の指が太くなる）、高血糖や関節痛。
  • ACTH過剰（クッシング病）：体重増加、満月様顔貌、中心性肥満、皮膚の薄さや紫斑、高血圧、高血糖。
  • 稀にTSH産生腺腫：甲状腺機能亢進症の症状（動悸、体重減少、汗かきなど）。
• 圧迫による症状
  • 視野障害：特に両側の側方視野（両側半盲＝両側外側欠損）—これは視神経交叉が圧迫されるためです。
  • 頭痛、眼球運動障害（眼瞼下垂や複視）—大きな腫瘍が周囲構造を圧迫するため。
  • 下垂体機能低下（下垂体ホルモンの不足）：疲労、低血圧、体重減少、性機能低下、不妊など。

診断（どう調べるか）

• 血液検査（ホルモン検査）：プロラクチン、IGF-1（GHの指標）、コルチゾールやACTH、TSH・遊離T4、LH・FSH、性ホルモンなどを測定します。必要に応じて負荷試験（糖負荷試験、デキサメタゾン抑制試験など）を行います。
• 画像検査（MRI）：造影剤を用いた頭蓋底のMRIが最も重要で、腺腫の位置、大きさ、周囲への浸潤（視神経や洞静脈など）を評価します。
• 視野検査：視交叉近傍の腫瘍では視野障害を検出するために行います。
• 病理・組織学的診断：手術の場合は摘出組織の病理検査で腫瘍のタイプや増殖度（Ki-67など）を確認します。

治療（どんな治療があるか）

治療は腫瘍の種類（分泌性か非分泌性）、サイズ（微小腺腫か巨大腺腫）、症状（視力障害やホルモン異常の程度）によって決まります。主な選択肢は次の通りです。

• 内科的治療（薬物療法）
  • プロラクチノーマ：ドパミン作動薬（カベルゴリン、ブロモクリプチン）が第一選択で、多くは薬で腫瘍縮小と高プロラクチン血症の改善が得られます。
  • 成長ホルモン腺腫：ソマトスタチンアナログ（オクトレオチド、ランレオチド）やGH受容体拮抗薬（ペグビソマント）などを用いることがあります。手術後に残存腫瘍や治療抵抗例で使用。
  • コルチゾール産生腫瘍（ACTH産生腺腫）：一部は薬物療法でコルチゾール産生を抑えることも可能ですが、手術が第一選択となることが多いです。
• 外科手術
  • 経蝶形骨洞手術（経鼻的経蝶形骨洞アプローチ、内視鏡または顕微鏡を用いる）は、下垂体腺腫の標準的な手術法で、特に視力障害や大型腫瘍、分泌性腫瘍の第一選択となる場合があります。
  • 術後はホルモン管理や合併症（髄液漏、糖尿病性尿崩症など）に注意します。
• 放射線治療
  • 立体定位放射線治療（ガンマナイフなど）や分割照射が用いられ、手術困難例や手術後の残存腫瘍、薬物療法で制御困難な場合に適応されます。
  • 効果が出るまでに時間がかかり、副作用として下垂体機能低下を来すことがあります。
• ホルモン補充療法：下垂体機能が低下している場合は、甲状腺ホルモンや副腎皮質ホルモン、性ホルモン、成長ホルモンなどの補充が必要になります。

予後・フォローアップ

• 多くの微小腺腫やプロラクチノーマは薬物療法や手術で良好に管理できます。
• 術後や治療後も定期的にホルモン検査とMRIで再発や残存腫瘍をモニタリングすることが重要です。初期は数か月ごと、その後は年1回程度が一般的ですが、個別の状況により調整されます。
• 放射線治療後は数年かけて効果が現れることがあり、その間にもホルモンやMRIで経過を追います。

注意点・日常生活でのポイント

• 無症状の微小腺腫（偶発腺腫）はすぐに治療を要さないことが多く、定期観察（watchful waiting）が選ばれることがあります。ただし、ホルモン異常や視力障害が出れば治療対象になります。
• 妊娠を希望する女性では、特にプロラクチノーマの管理が重要です。妊娠中は薬物の継続や中止、画像検査の可否など専門医と相談してください。
• 症状の変化（視力低下、激しい頭痛、ホルモン関連の症状増悪）があれば速やかに医療機関に相談してください。

下垂体腺腫は種類や個人差が大きく、治療方針や経過観察の計画は患者さんごとに異なります。疑わしい症状がある場合は、内分泌内科や脳神経外科、眼科など専門医を受診して適切な検査と治療方針の相談を行ってください。

質問と回答

Q: 下垂体腺腫とは何ですか?

Q:下垂体腫瘍は一般的に、その生物学的機能に基づいてどのように分けられますか?

Q:脳腫瘍のうち、下垂体腺腫は何パーセントを占めますか?

Q:臨床的に活動的な下垂体腺腫に罹患している人は、一般人口の何パーセントになると考えられていますか?

Q:下垂体腺腫の大きさに基づく2つのタイプは何ですか?

Q:非浸潤性・非分泌性の下垂体腺腫はどのようなものと考えられていますか?

Q:非浸潤性・非分泌性下垂体腺腫が無害であることが証明された研究はありますか?

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