振戦：不随意で律動的な筋運動とその原因

主な種類と特徴

振戦は、いつ生じるか、見た目の特徴、推定される発生源によって分類されます。臨床で用いられる代表的な分類には、以下があります。

• 安静時振戦 — 影響を受ける部位が弛緩し、支えられているときに現れる振戦で、特定の運動障害でよくみられます。
• 姿勢時振戦 — 重力に抗して姿勢を保っている間にみられる振戦です。例えば、両腕を前方に伸ばして保持したときに現れます。
• 動作時振戦 — 随意運動中に起こる振戦で、運動時振戦や企図振戦などの亜型を含みます。
• 生理的振戦 — すべての健康な人にみられる小振幅の振戦です。ストレス、疲労、または刺激物の摂取によって目立つようになることがあります。

原因と機序

振戦は複数の機序によって生じます。特に小脳、基底核、視床が関与する脳内の運動制御回路の障害は、頻度の高い原因です。末梢神経や脊髄の回路も関与する場合があります。薬剤、毒素、内分泌の異常、離脱状態、全身性疾患によって振戦が誘発または増悪することもあります。不安などの心理的要因は、もともと軽度の振戦を強めることがあります。

診断と管理

評価は通常、振戦を分類し、関連する徴候を探すための病歴聴取と神経学的診察から始まります。検査には、血液検査、神経画像検査、ならびに振戦の周波数と振幅を測定する専門的な記録検査が含まれることがあります。治療は原因と重症度に応じて異なり、可逆的な要因への対応、薬物療法、理学療法および作業療法、さらに選択された症例では標的を定めたニューロモジュレーションなどの高度な介入が選択肢となります。生活習慣上の工夫や補助具により、日常生活での機能が改善する場合もあります。

歴史、重要性、および鑑別

振戦という概念は、正常な現象であると同時に疾患の指標でもあるものとして、医学で長く認識されてきました。良性の生理的振戦と、本態性振戦やパーキンソニズムに関連する振戦のような進行性の病態を区別することは、予後の判断と治療のために重要です。詳しい情報および臨床ガイドラインについては、関連資料を参照してください。