トレポネマ・パリダムとは｜梅毒などを引き起こすスピロヘータの定義・治療・耐性

Treponema pallidumは寄生性のスピロヘータ細菌であり、ヒトに感染して梅毒などの疾患を引き起こします。ヨーヨーなどの病気の原因となるTreponema pallidumにはいくつかの亜種（サブスペシーズ）があります。代表的には、血清学的・臨床的にヒトの梅毒を引き起こす Treponema pallidum subspecies pallidum、熱帯性皮膚病（yaws）を引き起こす subspecies pertenue、内陸性鼻疽（bejel）を引き起こす subspecies endemicum、皮膚変化を主体とする pinta を引き起こす subspecies carateum などがあります。

Treponema pallidumによって引き起こされる最も一般的で公衆衛生上重要な病気は、重大な性感染症である梅毒です。梅毒は感染早期に無症状またはわずかな症状で経過することがあり、適切に治療されないと心血管系や中枢神経系、眼などに重篤な合併症を来すことがあります。また、母子感染による先天梅毒は胎児・新生児に深刻な影響を与えます。

形態・生物学の特徴

Treponemaはらせん状の細長いスピロヘータで、運動性をもち、培養が非常に困難な微生物です。そのため診断や薬剤感受性の検査は主に血清学的検査や分子生物学的手法に頼っています。

臨床的経過（梅毒の段階）

• 一次梅毒：感染部位に硬い無痛性の潰瘍（硬性下疳）が出現する。
• 二次梅毒：発疹、粘膜病変、リンパ節腫脹、全身症状などが現れる。感染力が高い。
• 潜伏梅毒：無症状期。血清学的に陽性であっても症状がない期間がある。
• 三次梅毒（晩期梅毒）：心血管系病変（大動脈瘤など）、神経梅毒、皮膚・骨の破壊性病変など重篤な合併症が起こり得る。
• 先天梅毒：妊婦から胎児への感染で流産、早産、新生児の多発病変を引き起こす可能性がある。

診断

• 血清学検査：非トレポネーマ検査（RPR、VDRL）とトレポネーマ特異的検査（TPPA、FTA-ABSなど）を組み合わせて行うのが一般的。非トレポネーマ検査は治療効果のフォローに用いられることが多い。
• 直接証明：外傷性病変からの暗視野顕微鏡観察や、病変組織でのPCRなどで病原体の存在を直接確認できる場合がある（ただし検査条件が難しい）。
• 妊婦検診や高リスク群のスクリーニングが重要。

治療

梅毒は基本的に抗生物質を用いて治療します。第一選択は長年にわたりペニシリン系薬剤です。一般的な治療例は以下のとおりです：

• 早期梅毒（一次・二次・早期潜伏）：ベンザチンペニシリンG 2.4百万単位を筋注1回（単回投与）が標準的治療。
• 晩期潜伏梅毒または原因不明の潜伏梅毒：ベンザチンペニシリンG 2.4百万単位を週1回、3週間連続投与。
• 神経梅毒：水溶性ペニシリンG（静注）を高用量（例：1日18〜24百万単位を分割投与）で10〜14日間投与。

妊婦がペニシリンアレルギーの場合は、アレルギー除去（デセンシタイゼーション）を行いペニシリンで治療することが推奨されます。妊婦に対する非ペニシリン系代替は信頼性が低いためです。

ペニシリンが使えない成人例の代替療法としては、以下が用いられることがありますが、適用と効果は病期や患者背景で変わります：

• ドキシサイクリン（経口）100 mgを1日2回、通常は14日間（早期梅毒の場合）。妊婦や授乳中は禁忌。
• 抗生物質のうち第3世代セファロスポリン系であるセフトリアキソン（通常1〜2 g/日を静注・筋注で10〜14日）も臨床的に代替として用いられることがあり、ある程度の有効性が報告されていますが、用法用量や証拠のレベルは病期により異なります。
• マクロライド系（アジスロマイシンなど）は一時期代替として注目されましたが、耐性株の出現により現在は一般的な代替とはされません。

耐性の問題

歴史的に、Treponema pallidumはペニシリンに対して高い感受性を示してきましたが、他薬剤に対する耐性は増加しています。とくにマクロライド系（アジスロマイシン）に対しては23S rRNA遺伝子の変異（例：A2058G）が広く報告され、臨床的失敗が生じています。したがってアジスロマイシン単独は推奨されません。

セフトリアキソンなど第三世代セファロスポリンは一部の状況で有効性が期待されますが、耐性のリスクやエビデンスの限界があるため、標準治療は依然としてペニシリンです。将来的にさらなる薬剤耐性が拡大すると、梅毒の治療・制御が難しくなる可能性があるため、抗菌薬の適正使用、耐性サーベイランス、分子疫学的監視が重要です。

治療後のフォローと副反応

• 治療効果の評価には非トレポネーマ検査（RPR等）の定期的測定が用いられ、治療後数か月〜1年で抗体価が低下するかを確認します。
• 治療開始後24時間以内に発生し得るJarisch–Herxheimer反応（発熱、頭痛、筋痛、短時間の病状悪化）はスピロヘータ大量死滅に伴う反応であり、特に二次梅毒で多い。解熱薬などで対処します。

予防と公衆衛生上の対策

• 性行為時のコンドーム使用、感染リスクの高い集団への定期スクリーニング、性感染症の疑いがある場合の早期受診・検査が重要です。
• 妊婦健診でのルーチン検査と陽性例への迅速な治療、感染者のパートナー追跡（コンタクトトレーシング）は先天梅毒予防に極めて重要です。
• 医療機関での報告義務や地域保健との連携により、流行の抑止と早期介入が可能になります。

まとめると、Treponema pallidumはヒトに梅毒などを引き起こすスピロヘータで、抗生物質を用いた治療で治癒が期待できます。通常はペニシリンが第一選択であり、代替薬や耐性の問題には注意が必要です。特に「このスピロヘータがさらなる抗生物質耐性を獲得する可能性があり、梅毒の治療とコントロールを深刻に損なう可能性があります」との指摘があるように、監視と適切な治療戦略が不可欠です。

質問と回答

Q: トレポネーマとは何ですか?

Q: トレポネーマによって引き起こされる最も一般的な病気は何ですか?

Q: 梅毒はどのように治療・治癒するのですか?

Q:梅毒の治療としてペニシリンを使用する場合、どのような問題が考えられますか?

Q:梅毒治療のためのペニシリンに抗生物質耐性ができましたか?

Q: セフトリアキソンとは何ですか?

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