ヨウズ（フランベシア）とは：原因菌 Treponema pallidum pertenue／症状・感染経路・治療
ヨウズ（Treponema pallidum pertenue）の原因菌、症状、感染経路、診断・治療法を分かりやすく解説。早期発見で後遺症を防ぐ対策も紹介。
ヨウズ（ヨーズ、フランベシア）は、皮膚、骨、関節に主として影響を及ぼす熱帯性の感染症です。原因はスピロヘータ類の細菌で、スピロカエテリウム細菌の一種である、Treponema pallidum pertenue（正式にはsubsp. pertenue）によって引き起こされます。感染はヒトに限られ、主に子どもに多く見られます。
症状（臨床像）
初期病変は皮膚の局所的な腫瘤や結節で、直径2～5cm程度の丸く硬い病変として始まることが多く、中心が破れて潰瘍になることがあります。初期病変は通常数ヶ月（おおむね3～6か月）で自然に治癒しますが、その後数週間〜数年で再発や二次病変が現れることがあります。
- 発熱や疲労感が出ることがある。
- 皮膚の新しいただれ（多発性の丘疹・潰瘍）、手のひらや足の裏の角化や亀裂（ひび割れ）が見られる。
- 骨や関節の痛み、骨膜炎や骨炎（特に顔面骨や長管骨）を起こすことがある。
- 放置すると数年～数十年後に進行性の破壊性病変が出現し、骨変形（例：鼻骨の変形）や皮膚の壊死により大きな傷跡を残します。未治療の場合、約10％で身体的奇形や機能障害を生じるとされています。
感染経路・流行の特徴
感染は、感染者のただれや潰瘍の表面から出る分泌物を直接触れることによって起こります。液を介した直接接触が主な感染経路で、密に接触する子ども同士の遊びや共同生活で拡がりやすいです。飛沫や性行為による広がりは主流ではありません。ヒト以外の宿主は知られておらず、感染源は人に限定されます。
診断
- 臨床診断：病変の特徴（典型的な皮膚結節・潰瘍や骨の症状）から疑われますが、他の原因の皮膚潰瘍と区別する必要があります。
- 血清学的検査：非トレポネーマ検査（RPR、VDRL）とトレポネーマ検査（TPPA、FTA-ABS）が用いられます。これらは梅毒の検査と同様に反応しますが、感染既往の判定や治療効果のモニタリングには注意が必要です。
- 分子生物学的検査：病変部位からの検体でのポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は特異的で感度も高く、確定診断に有用です。PCRでT. pallidum遺伝子を検出できれば診断が確定します。
- 鑑別診断：皮膚潰瘍や結節は、梅毒のほか、Haemophilus ducreyiによる慢性潰瘍、皮膚真菌症、外傷後の感染、寄生虫感染（例：皮膚リーシュマニア症）などと区別が必要です。
治療
ヨウズは抗生物質で治療可能です。WHOや各国のガイドラインでは、早期治療によってほとんどの病変が速やかに治癒し、合併症や後遺症を防ぐことが示されています。
- 第一選択：単回経口アジスロマイシン（WHO推奨量：30 mg/kg、上限2 g）による単回投与は、集団（mass drug administration：MDA）対策でも用いられています。
- 代替／妊婦や注射が必要な場合：ベンザチンペニシリン（筋注）も有効で、成人では通常1回の筋注（合計1.2百万単位）などが用いられます。小児では体重に応じて用量を調整します。妊婦にはペニシリン系が安全で確実な選択です。
- 治療後は臨床的改善が通常数週間で見られ、血清反応のフォローアップで治療効果を評価します。
- 注意点：マクロライド系耐性が報告される例があり、地域によってはアジスロマイシンの効果が低下する可能性があるため、耐性監視が重要です。
予防と公衆衛生対策
- 確定患者の早期発見と治療、そして濃厚接触者の追跡と同時治療が基本です。
- WHOが提唱するMorges戦略（地域での大量投与：MDA）により、集団単位でアジスロマイシンを投与して流行を抑える取り組みが行われています。
- 衛生環境の改善、創傷の適切な管理、公衆衛生教育（皮膚病変に触れない、早期受診促進）も重要です。
疫学・流行状況
2012年当時、ヨウズは少なくとも14か国の熱帯地域で流行が確認されていました（原文参照：熱帯地域で）。WHOは過去に1950〜1960年代の大規模対策で患者数を大幅に減少させましたが、地域によっては再び症例が増加しています。根絶を目標とした国際的な取り組みが続けられており、現地でのサーベイランスとMDAが重要です。
合併症と予後
早期に適切な治療を受ければ予後は良好で、殆どの患者は治癒します。しかし治療を受けないまま放置すると、慢性化・進行性の骨破壊や皮膚の瘢痕化、顔面の変形など重篤な後遺症を残すことがあります。前述のように、未治療例では約10％に身体的奇形が起きると報告されています。
歴史的背景
ヨウズに関する古い記述の一つは1679年のWillem Pisoによるもので、考古学的研究からは古くから人類に類似の病変があった可能性が示唆されています。20世紀中頃の大規模対策で一度は激減しましたが、その後の再流行を受けて再び根絶を目標とする国際的な保健活動が行われています。
※この記事は一般向けの説明であり、診断や治療に関しては、実際の医療機関で医師に相談してください。
質問と回答
Q: Yawsとは何ですか?
A:ヨーズとは、スピロヘータ菌であるTreponema pallidum pertenueによって引き起こされる、皮膚、骨、関節の熱帯感染症です。
Q: どのように感染するのですか?
A:ヨーズ病は、ヨーズ病に罹患している人のただれから出る液体に触れることで感染します。一緒に遊んでいる子供たちの間で最もよく感染します。
Q: Yawsの症状にはどのようなものがありますか?
A: 直径2〜5cmの丸く硬い腫れができ、それが破れて潰瘍になることもあります。関節や骨の痛み、疲労、新しい皮膚のただれ、手のひらや足の裏が厚くなったり割れる、骨の形が変わる（特に鼻）、5年以上経って死んだ皮膚が大きくなり傷跡が残る、などの症状があります。
Q: 医師はどのようにYawsを診断するのですか?
A: 医師は、病変が現れた時点でヨーズかどうかを判断することができますが、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査が診断に最も適した方法です。
Q: どうしたら蔓延を防げるのか?
A:感染を食い止める主な方法は、感染した人を治療し、他の人に感染させないようにすることです。この病気がよく見られる地域では、地域全体を治療することや、清潔さや衛生状態を改善することが効果的です。
Q: Yawsの治療法はあるのでしょうか?
A: はい、抗生物質で治療することができます。治療しない場合、10%に身体的奇形が生じます。
Q: この病気について最初に記述されたのはいつですか?
A: 1679年、Willem Pisoによって最初の記述がなされました。
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