おりもの：原因、正常な変化、診断とケア

一般的な特徴と見方

正常なおりものは、透明で水っぽいものから白色でやや粘り気のあるものまでさまざまです。においがない場合もあれば、わずかなにおいを伴う場合もあります。色、性状、においは重要な手がかりになります。よくみられる状態には、次のようなものがあります。

• 透明でよく伸びる、または滑りやすいもの：排卵や、受精しやすい時期に増える頸管粘液と関連することがよくあります。
• 白色でカッテージチーズ状のもの：濃く塊状のおりもので、かゆみを伴うことが多い場合は、酵母菌（カンジダ）の過剰増殖が示唆されることがあります。
• 灰白色でさらさらしており、魚のようなにおいがあるもの：正常な細菌バランスの変化である細菌性膣症を示すことがあります。
• 黄色または緑色で泡立っているもの：悪臭や刺激感を伴う場合は、一部の性感染症やその他の感染症が疑われることがあります。
• 茶色、または血液が混じるもの：古い月経血、最近の性交、または子宮頸部の変化を反映することがよくあります。鮮紅色の出血は速やかな評価が必要となる場合があります。

主な原因と診断の進め方

原因は大きく、生理的なもの（正常なもの）と病的なもの（疾患に関連するもの）に分けられます。生理的なおりものはホルモンにより変動します。病的な原因には、酵母菌（カンジダ）感染症、細菌性膣症、トリコモナス症、クラミジアや淋菌感染症などの性感染症があります。製品に対するアレルギー反応、異物の残留、ホルモン変化、抗菌薬も要因となり得ます。まれに、子宮頸部または子宮のより重篤な病気が原因となることもあります。

診断は通常、問診と骨盤内診察から始まります。医療者が行う簡単な検査には、pH検査、分泌物の顕微鏡検査（湿潤標本）、においの検査、培養検査、特定の性感染症の病原体を調べる核酸増幅検査（NAAT）などがあります。性行為を介して感染する病気については、性の健康に関する資料を参照してください。細菌性膣症については、細菌性膣症の情報でも解説されています。

治療、対処と予防

治療は原因によって異なります。酵母菌感染症は通常、局所または内服の抗真菌薬で治療します。細菌性膣症には特定の抗菌薬が用いられ、トリコモナス症では抗寄生虫薬による治療と、パートナーの同時治療が必要です。性感染症が疑われる場合、パートナーへの通知と検査が一般に勧められます。膣内を洗浄する行為や香り付き製品を避け、通気性のよい衣類を着用し、より安全な性行為を実践することは、リスクの軽減に役立ちます。プロバイオティクスなどの予防策が提案されることもありますが、根拠には差があるため、医療者に相談することが重要です。

医療機関を受診する目安

持続するかゆみ、灼熱感、骨盤痛、発熱、通常と異なるにおい、色や性状の急な変化、月経と関係のない出血など、新しい症状または強い症状をおりものに伴う場合は、医療機関に相談してください。性感染症の可能性がある場合も受診が必要です。新たに生じた、原因が分からない、または繰り返す症状は、自己判断ではなく評価を受けることが大切です。

歴史、文化的背景と注目すべき点

おりものに対する理解は、文化的な偏見や家庭療法から、現代の臨床診断と根拠に基づく治療へと変化してきました。歴史的には、粘液性の分泌物を表す用語として「ブレンノレア」などが医学文献で用いられました。現在では、医療者は生理的な分泌と、特定の感染症や疾患によるものを区別します。正常なおりものには個人差が大きいこと、膣のにおいや湿り気を変えるとうたう市販製品の多くは自然なバランスを乱すおそれがあること、医療者との率直なコミュニケーションが診断とケアの向上につながることが重要な点です。周期に伴う変化については、月経周期に関する資料を参照してください。

まとめ

おりものは正常な身体機能であり、問題のないさまざまな状態があります。一方、量、色、におい、または伴う症状の変化は、感染症やその他の問題を示すことがあります。状況や随伴症状を確認し、簡単な検査を行うことで、多くの場合は原因が特定され、適切な治療方針につながります。迷うときは、適切なケアを受けるため専門家による評価を受けてください。