十二指腸がんとは｜基礎知識（定義・原因・症状・検査・治療・予防）

十二指腸がんの基礎知識をわかりやすく解説：定義・原因・症状・検査・治療・予防、危険因子と早期発見のポイント。

十二指腸がんは、小腸にできるがんの一種です。胃がんや大腸がんと同じようなものです。家族性大腸腺腫症（FAP）、ガードナー症候群、リンチ症候群、ミュアトール症候群、セリアックスプルー、プエッツジェガーズ、クローン病、若年性ポリポーシス症候群などがこの癌の危険因子とされています。

十二指腸は、小腸の最初の部分です。胃と空腸の間にあります。食べ物は胃酸と結合した後、十二指腸に下りて、胆嚢からの胆汁や膵臓からの消化液と混ざり合います。

定義と特徴

十二指腸がんは、十二指腸の粘膜から発生する悪性腫瘍で、組織学的には腺がん（adenocarcinoma）が最も多くみられます。小腸がん全体に占める割合は少なく、比較的まれな疾患です。ただし、周囲の臓器（肝臓、膵臓、胆道など）に近いため、進行すると胆管閉塞や膵管障害を起こしやすい点が特徴です。

原因・危険因子

• 遺伝性疾患：家族性大腸腺腫症（FAP）、リンチ症候群、プエッツ＝ジェガーズ症候群などの遺伝性ポリポーシスやがん素因がリスクを高めます。
• 慢性炎症や消化器疾患：クローン病や長期のセリアック病（セリアックスプルー）などの慢性炎症が関与することがあります。
• 以前の良性ポリープ：十二指腸や小腸のポリープが悪性化する場合があります。
• 生活習慣：高脂肪食、喫煙、過度の飲酒などが一般的ながんリスクに影響する可能性がありますが、十二指腸がんに関する確定的な因果は限定的です。

症状

初期は無症状で発見が遅れることが多いですが、進行に伴って次のような症状が現れます。

• 腹痛（特に上腹部）
• 食欲不振、体重減少
• 吐き気・嘔吐（胃内容の通過障害がある場合）
• 黒色便や下血、慢性的な貧血（出血がある場合）
• 黄疸（がんが胆管を圧迫した場合）
• 腹部腫瘤や腹水（進行例）

これらの症状は他の消化器疾患でも見られるため、早めの受診が重要です。

検査・診断

• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）：十二指腸内を直接観察し、異常があれば生検（組織採取）を行い確定診断をします。内視鏡的に切除可能な早期病変は内視鏡治療の適応となることがあります。
• 画像検査：腹部CT、MRI、超音波検査で腫瘍の広がりや臓器浸潤、リンパ節転移、肝転移などを評価します。場合によってはPET検査が行われます。
• 血液検査：貧血や肝機能、腫瘍マーカー（ただし特異性は限定的）を調べます。
• 内視鏡的超音波（EUS）：腫瘍の深達度や周囲構造との関係を詳しく評価するために用いられます。

治療

治療法は病期（ステージ）や腫瘍の位置、大きさ、患者さんの全身状態によって決まります。主な選択肢は以下の通りです。

• 外科手術：根治を目指す治療で、腫瘍の位置により部分切除やより広範な切除（例：膵頭十二指腸切除術＝ウィップル手術）が選択されます。周囲臓器を含めた切除が必要になることがあります。
• 内視鏡治療：早期の表在性病変では内視鏡的粘膜切除（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が適応になる場合があります。
• 化学療法・放射線療法：進行・再発例では全身化学療法が行われることがあります。放射線療法は症状緩和や局所制御のために併用されることがあります。具体的な薬剤や治療方針は個々の病状や臨床試験の状況により異なりますので、専門医と相談してください。
• 支持療法：栄養管理、疼痛緩和、黄疸対策（胆道ドレナージなど）など、生活の質を維持するための治療も重要です。

予防・早期発見のポイント

• 高リスク群の監視：FAPや遺伝性症候群がある人は専門医による定期的な内視鏡検査が推奨されます。
• 生活習慣の改善：禁煙、バランスの良い食事、適度な運動など一般的ながん予防策を心がけます。
• 慢性疾患の管理：クローン病やセリアック病など消化器の慢性疾患は適切に治療・管理することでリスク軽減につながる可能性があります。
• 早めの受診：上記の症状が続く場合は消化器内科や外科を受診し、必要な検査を受けることが重要です。

予後

予後は発見時の病期に大きく依存します。早期に発見・切除できれば治癒の可能性が高まりますが、進行例では周囲臓器への浸潤や遠隔転移が生じやすく、治療が困難になることがあります。個々の状況に応じて治療方針や転帰は異なるため、担当医と十分に話し合ってください。

受診の目安：上腹部の持続する痛み、原因不明の体重減少、黒色便や黄疸などがあれば早めに医療機関を受診しましょう。専門の消化器内科・消化器外科での検査が必要になることがあります。

質問と回答

Q: 十二指腸がんとは何ですか?

Q: 十二指腸がんの危険因子は何ですか?

Q: 十二指腸癌は胃癌や大腸癌とどのように似ていますか?

Q: 消化中、十二指腸では何が起こっているのですか?

Q: 家族性大腸腺腫症とは何ですか?

Q: セリアック病とは何ですか?

文字で検索