ファシオラ・ヘパチカ（肝フルーク）とは — ファシオラリア症の寄生・症状・治療

Fasciola hepatica は、一般的な肝フランクである。扁形動物門の寄生性振戦動物（フルークまたは扁形動物）である。

人間を含む様々な哺乳類の肝臓に感染する。このフルークによって引き起こされる病気を「ファシオラリア症」という。顧みられない熱帯病（neglected tropical disease）に分類されている。

F. hepaticaは世界中に分布し、数百年前から羊や牛の重要な寄生虫として知られています。ヒツジやウシに大きな経済的損失を与えている。その大きさと経済的重要性から、多くの科学的研究の対象となっており、あらゆるトレマトードの中で最もよく知られている種といえるでしょう。

形態と基本的特徴

Fasciola hepatica は大型の吸虫で、成虫は平たく左右に広がった葉状の形をしています。成虫の長さは一般に2–3 cm、幅は1 cm前後で、薄い外皮（テグメント）に覆われています。口と吸盤を持ち、肝臓や胆管に付着して栄養を摂取します。

生活環（ライフサイクル）

• 成虫は最終宿主（羊、牛、ヒトなど）の胆管内で産卵し、糞便とともに環境中へ放出されます。
• 卵は水中で孵化し、ミラシジウムという幼形が自由生活を経て、淡水性の中間宿主である巻貝（主にLymnaeidae科のカタツムリ）に侵入します。
• 巻貝内で子孫を増やし、セルカリアが放出され、水中で被覆物（主に水草）に付着した後、メタセルカリア（感染性の封入形態）となります。
• 最終宿主は、これらの汚染された水草（例：クレソンなど）や汚染水を摂取することで感染します。口から入ったメタセルカリアは腸壁を通過して腹腔内を移動し、肝臓に到達して成熟します。

感染経路と疫学

主な感染源は、汚染された淡水植物（生の水草）や生水です。農牧地帯、特に放牧地が湿っていてカタツムリが多い地域での家畜感染率が高く、人への感染も同様の環境で起こります。世界的にはヨーロッパ、アフリカ、アジア、南米の温帯から熱帯域まで分布します。感染は季節性を示すことが多く、降雨や水田・湿地の存在がリスクを高めます。

臨床症状

ファシオラリア症は大きく分けて、肝移行期（急性期）と胆道期（慢性期）に特徴づけられます。

• 急性（肝移行）期：感染から数週間〜数ヶ月で発症。メタセルカリアの肝実質内移行に伴い、発熱、右上腹部痛、肝腫大、倦怠感、食欲不振、体重減少、著明な好酸球増多（血液検査）が見られます。
• 慢性（胆道）期：成虫が胆管に定着すると、胆管炎、胆汁うっ滞、胆石形成、黄疸、胆道コレシスなどが生じることがあります。反復感染や長期感染は肝障害や二次感染を招くことがあります。
• 一部の患者では非特異的な症状のみを呈し、無症状の場合もあります。

診断

• 糞便検査：慢性期には成虫が産む卵が糞便中に認められるため、顕微鏡での検出が標準的検査法です。ただし急性期は卵が出ないため感度は低い。
• 血清学的検査：ELISAなど抗原・抗体検査は急性期の診断に有用で、早期診断を可能にします。
• 画像診断：超音波、CT、MRIは肝臓の病変や胆管拡張を示すことがあり、診断の補助になります。
• 血液検査：好酸球増多、肝機能異常（AST/ALT、ALP、γ-GTP上昇）を認めることが多いです。

治療

• 第一選択薬：トリクラベンダゾール（triclabendazole）が最も効果的で、現在WHOでも推奨されています。通常1〜2回投与で高い治癒率を示します。
• 代替薬：ビチオノール（bithionol）やニタゾキサニド（nitazoxanide）などが用いられることがありますが、効果や副作用の面でトリクラベンダゾールが優れています。
• 重症例では胆道ドレナージや外科的介入が必要になる場合があります。
• 薬剤耐性の報告があり、地域的に治療効果の監視が重要です。

予防と管理

• 食品衛生：淡水性の野菜（クレソンなど）は十分に加熱して食べること。生水や汚染された水草の摂取を避けることが重要です。
• 中間宿主対策：カタツムリの生息環境を減らす（排水や湿地の管理）ことで感染リスクを下げられます。
• 家畜管理：家畜の定期的な駆虫、放牧地管理、汚染水の管理により家畜感染率を低下させ、人への感染リスクも軽減できます。
• 公衆衛生：保健教育、診断・治療へのアクセス向上、感染監視と報告体制の整備が重要です。

公衆衛生的意義

ファシオラリア症は人獣共通感染症（ズーノーシス）であり、農村部での家畜の感染が人の感染リスクに直結します。経済的損失（家畜の生産性低下）と人の健康被害を同時に引き起こすため、獣医・公衆衛生・農業分野が連携した対策が求められます。

参考：治療薬や検査法、地域ごとの流行状況は変動するため、最新のガイドラインや公衆衛生当局の情報を参照してください。

ライフサイクル

F. hepatica は、そのライフサイクルを完了するために、淡水産の巻貝を中間宿主とし、そこで無性生殖を行う必要があります。

成虫は羊の胆汁通路に捕獲されるか、多くは単為生殖で繁殖する。

ファシオラは一度に3000〜4000個くらいの卵を産むことがあります。

接合子は卵型の中で形成され、ビタリン腺から卵黄を、殻腺から硬い内皮を受け取る。

ヒトや動物の体内・体外におけるFasciola hepaticaのライフサイクル

質問と回答

Q: Fasciola hepaticaとは何ですか?

Q: 肝蛭性肝炎はどのような病気ですか?

Q: 肝蛭菌の門は何門ですか?

Q: 肝蛭症は顧みられない熱帯病ですか?

Q: 一般的にどのような動物が感染しますか?

Q: Fasciola hepaticaの世界的な分布は?

Q: なぜ肝蛭菌は多くの科学的研究の対象となっているのですか?

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