2017年アメリカ医療法（AHCA）

主要な規定と構造

AHCAは、既存の連邦医療保険制度への対応を変える複数の変更を組み合わせた。主な要素には、個人による保険加入を支援する新たな税額控除の創設、個人加入義務などACAの一部の税金・罰則の縮小または廃止、ならびにメディケイドに対する連邦支援の再編が含まれた。また、一定の条件の下で、保障要件、必須医療給付、コミュニティ・レーティングに関する規則を変更するための適用除外を州が求められるよう、より大きな柔軟性を認めた。

• 税制・補助金の変更：ACAにおける所得連動型の保険料補助金は、年齢を基準とする税額控除およびその他の還付可能な税額控除に置き換えられる予定だった。
• 義務と税金：医療保険に加入しない場合の罰則は廃止される予定であり、ACAに関連する一部の税も撤廃された。
• メディケイドの変更：メディケイドへの連邦資金は根本的に変更され、時間をかけて上限付き、または一人当たり配分型の交付へ移行し、ACAに基づく拡大も縮小することとされた。
• 州の適用除外：この提案は、特定のACA要件について州が適用除外を申請することを認めた。ただし、承認を要し、市場の不安定化を防ぐことを意図した条件が課される場合もあった。

立法経緯

AHCAは、2017年3月に公表された下院共和党の案に由来し、ACAを置き換える複数段階の戦略の一部として提示された。当初は共和党会派内で十分な支持を得られず、法案審議は行き詰まった。その後、交渉と修正が重ねられ、州の適用除外の選択肢を拡大し、高コストの加入者に対する限定的な資金を追加することで支持の拡大を目指したマッカーサー修正案も含まれた。修正後、下院は2017年5月4日に採決を行い、僅差でAHCAを可決した。これにより、法案は予算調整手続に基づく審議のため上院へ送付された。

上院は2017年後半に独自の代替案を検討したが、包括的な廃止・代替法案のいずれの案も両院を通過して法律となるには至らなかった。したがってAHCAは、施行された政策ではなく、重要な立法上の出来事として位置付けられる。

受け止め、分析、影響

AHCAについては、超党派ではない政府機関、シンクタンク、擁護団体から広範な分析が行われた。論評者や専門家は、変更が保険の負担可能性、保障を受ける人の数、医療プログラムに対する連邦支出に及ぼす影響に注目した。批判者は、多くの人が保障を失う可能性や、とりわけ州の適用除外によって保険会社の価格設定の裁量が拡大する地域では、既往症のある人々に対する保護が実質的に弱まるおそれを指摘した。支持者は、この法案が連邦財政赤字を削減し、地域の必要に適した制度を州が設計できる柔軟性を与えると主張した。

主な特徴と背景

ACAを覆すための下院における主要な取り組みとして、AHCAは、上院での討論を制限する予算重視の手続である予算調整手続に依拠した点、また大規模な医療改革を連邦政策の変更と州への権限移譲の組み合わせとして構成した点で注目される。この法案は、連邦基準および保護と、費用抑制および州による制度革新との均衡をめぐる、米国の医療政策に共通する緊張関係を示している。一次資料と法案本文については、提案の基礎となったH.R.1628を示す米国議会の資料、および下院共和党による当初の公表資料を参照。共和党指導部および協力する事務所が作成した背景分析と要約は、下院共和党が作成した文書で閲覧できる。