バセドウ病｜自己免疫性甲状腺機能亢進症

原因と機序

主な病因は甲状腺刺激ホルモン（TSH）受容体に対する抗体である。この抗体はTSHを模倣し、持続的なホルモン産生と甲状腺の増大を促す。遺伝的素因、環境要因、免疫調節の異常はいずれも発症に関与する。妊娠やストレスは疾患活動性に影響しうる。

症状と診断

症状は代謝の亢進を反映し、体重減少、動悸、暑さへの不耐、振戦、不安、排便回数の増加などがある。頸部では甲状腺腫を認めることがある。特徴的な所見として、バセドウ眼症（眼の刺激感、眼球突出、複視）や、よりまれに脛骨前粘液水腫がみられる。

• 典型的な検査所見は、TSH低値、遊離甲状腺ホルモン高値、TSH受容体抗体陽性である。
• 眼窩症が疑われる場合には、画像検査および眼の評価を行う。

治療と予後

治療は、過剰なホルモンによる影響を抑え、基礎にある甲状腺の過活動に対処することを目的とする。選択肢には、抗甲状腺薬（例：メチマゾール、プロピルチオウラシル）、放射性ヨウ素による治療、甲状腺手術がある。ベータ遮断薬はしばしば症状の軽減に用いられる。重症の眼疾患では、コルチコステロイド、眼窩減圧術、その他の標的治療が必要となることがある。適切な治療により大半の人で安定した管理が得られるが、長期的な経過観察が一般的である。

歴史、疫学、および主な区別

バセドウ病は1世紀以上前から知られ、多くの地域で甲状腺機能亢進症の主要な原因である。刺激性抗体の存在と特徴的な眼病変により、中毒性多結節性甲状腺腫や甲状腺炎など、ほかの甲状腺中毒症の原因と区別される。まれに、未治療の重症例では急性で生命を脅かす甲状腺クリーゼを起こすことがある。

重要性と実践上の留意点

早期発見は重要であり、治療は症状を軽減し、合併症を予防して生活の質を改善する。妊娠中は、母体と胎児のリスクを考慮して治療法を選択する必要がある。内分泌内科、眼科、必要に応じて外科による多職種連携が、転帰の最適化に役立つ。