狭心症（心筋虚血による胸痛）

原因と機序

最も多い原因は、動脈硬化による冠動脈の狭窄です。これは需要が増加した際の血液供給を制限します。ほかに、冠動脈攣縮、血栓、重度の貧血、発熱・頻脈・高血圧など心臓の負荷を増大させる状態も関与します。酸素供給の低下または酸素需要の増加により心筋内で生化学的変化が起こり、痛みが生じます。

症状と診断

典型的な狭心症では、胸部中央の締め付け感、圧迫感、絞扼感がみられ、首、顎、肩、腕へ広がることがあります。発作は運動、精神的ストレス、寒冷によって誘発されることが多く、通常は安静またはニトログリセリンで軽快します。非典型的な症状には、息切れ、吐き気、疲労感などがあります。

• 一般的な診断法には、安静時および運動時の心電図検査、携帯型心電図によるモニタリング、心臓画像検査、負荷試験、冠動脈造影があります。
• 病歴と危険因子は、安定した病態と、緊急の評価を必要とする不安定な病態を見分ける助けになります。

治療と予防

治療の目的は、症状を和らげ、心筋梗塞への進行を防ぎ、長期的なリスクを低減することです。禁煙、食事、運動、体重管理といった生活習慣の改善が基本となります。よく用いられる薬剤には、以下があります。

• 発作を速やかに軽減する硝酸薬
• 心臓の負荷を減らすベータ遮断薬およびカルシウム拮抗薬
• 病気の進行に影響を与える抗血小板薬およびスタチン

著しい閉塞がある一部の患者では、経皮的冠動脈インターベンションや冠動脈バイパス術などにより血流を回復させます。

予後と重要な違い

安定狭心症は多くの場合、効果的に管理できますが、急性冠症候群のリスク上昇を示す徴候です。不安定狭心症や安静時の胸痛は、心筋梗塞に先行する可能性があるため、医学的緊急事態です。速やかな評価により、一過性で労作に伴う狭心症と、心筋に持続的な損傷を伴う心筋梗塞とを区別します。

注目すべき事実

狭心症は、それ自体が診断名というより症状の複合体です。認識、適時の検査、基礎にある冠動脈疾患の治療は、症状を減らし転帰を改善します。より一般的な背景については、信頼できる臨床情報を参照するか、医療専門家に相談してください。