不整脈（脈の乱れ）：種類、原因、診断、治療

種類と特徴

不整脈では、心拍が速くなりすぎたり、遅くなりすぎたり、不規則になったりします。速いリズムは一般に頻脈、遅いリズムは徐脈と呼ばれます。ほかによくみられる型として、心房細動、心房粗動、心房性または心室性の期外収縮、心室頻拍、心室細動があります。

• 心房細動：不規則で、しばしば速い心房のリズムです。脳卒中のリスク上昇と関連します。
• 心室細動：心室の活動が無秩序になる状態で、突然の循環停止を引き起こすことがあり、直ちに緊急治療を必要とします。
• 期外収縮：通常より早く起こる余分な収縮です。脈が飛ぶ、または余分に打つように感じられることがあり、多くは良性です。

原因とリスク因子

原因には、心臓の構造的疾患、冠動脈疾患、高血圧、甲状腺の病気、電解質異常、特定の薬剤、刺激物の使用などがあります。遺伝性の病態や、過去の心筋梗塞または手術による瘢痕も、不整脈を起こしやすくします。年齢に加え、飲酒やカフェイン摂取といった生活習慣の要因も、発生の可能性や重症度に影響し得ます。

症状と診断

症状は、動悸、ふらつき、息切れから、失神、胸部の不快感までさまざまであり、症状がない人もいます。診断は通常、心電図（ECG）から始まります。症状や異常が短時間または間欠的な場合は、ホルター心電図、イベントレコーダー、植込み型ループレコーダーによる記録が用いられることがあります。選択された症例では、侵襲的な電気生理学的検査により、異常な電気伝導経路の位置を特定します。

治療と予防

• 可逆的な原因に対処し、生活習慣を整えます。飲酒や刺激物を管理し、基礎疾患を治療します。
• 心拍数を調整する薬剤や抗不整脈薬などにより、リズムまたは症状を管理します。
• 処置の選択肢には、電気的カルディオバージョン、問題となる組織を除去するカテーテルアブレーション、重要な徐脈に対するペースメーカー植込み、生命を脅かす心室性不整脈に対する植込み型除細動器（ICD）があります。

予後はさまざまです。多くの不整脈は経過観察と治療によって管理できますが、緊急の介入を必要とするものもあります。一部の型は脳卒中などの合併症リスクを高めるため、適切な治療と経過観察を決めるには、医療従事者による評価が重要です。