頻脈：原因、種類、診断と治療

種類と特徴

• 洞性頻脈：自然のペースメーカーである洞結節が、生理的な需要に応じてより速く興奮する状態です。通常は規則的で、徐々に始まります。
• 上室性頻拍（SVT）：心室より上の部位で発生する速い不整脈です。発症と停止が突然であることが多く、動悸やめまいを生じることがあります。
• 心房細動および心房粗動：無秩序または組織化された速い心房活動により、不規則または速い心室応答が生じる状態です。脳卒中のリスクを高める可能性があります。
• 心室頻拍（VT）：心室で始まる速い不整脈です。生命を脅かすことがあり、持続すると心室細動や突然死へ悪化するおそれがあります。重篤な転帰については、リスクと死亡率を参照してください。

原因と生理学的機序

原因は良性のものから危険なものまで幅広くあります。心臓以外の一般的な誘因には、発熱、脱水、不安、刺激薬、貧血、甲状腺機能亢進症があります。心臓に関連する原因には、虚血性心疾患、心筋症、構造的異常、電解質異常があります。機序としては、心臓の電気伝導が速くなる、異常な回路が形成される、または異常な細胞がペースメーカー活動を獲得することにより頻脈が起こります。速い心拍数は心筋の酸素および栄養素の必要量を増加させ、冠動脈疾患などの状態を悪化させることがあります。この需要増加については、酸素と代謝の必要量で詳しく説明されています。

診断

初期評価では、症状（動悸、ふらつき、胸痛、失神）および誘因を特定するため、焦点を絞った問診と身体診察を行います。一般的に用いられる診断手段は以下のとおりです。

• 特定の頻脈性不整脈を示唆する所見を確認し、心拍リズムを記録するための12誘導心電図（ECG）。
• 断続的な症状に対する携帯型心電図モニタリング（ホルター心電図またはイベントレコーダー）。
• 電解質、甲状腺機能、心筋傷害の指標を調べる血液検査。
• 心臓由来の原因が疑われる場合に、心臓の構造と機能を評価する心エコー検査などの画像検査。

治療と受診の目安

治療は、頻脈の種類、重症度、基礎にある原因によって異なります。強い症状、低血圧、胸痛、意識状態の変化がある場合は、救急医療が必要です。治療選択肢には、急性期の対応（迷走神経刺激手技、静脈内薬剤、電気的カルディオバージョン）と、長期的な方策（ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗不整脈薬、カテーテルアブレーション、または高リスクの心室性不整脈に対する植込み型デバイス）があります。水分補給、刺激物の削減、甲状腺疾患の治療など、生活習慣上の対策と可逆的な要因の是正も重要です。

合併症、予後と予防

頻脈が制御されない場合、心拍出量の低下、心不全の悪化、虚血の誘発につながることがあり、心房細動では脳卒中のリスクも高まります。心室頻拍は、速やかに治療されなければ突然の心停止を引き起こすことがあります。多くの原因は可逆的で治療可能であり、適切な診断と管理によってリスクは大幅に低減します。臨床ケアの経路や患者向け助言についてさらに読むには、専門的な指針などの資料を参照してください。

速い心拍が持続する、失神する、胸痛がある、または重度の息切れがある場合は、緊急に医療機関を受診してください。より詳しい患者向け情報と支援については、教育資料および臨床リソースの専門的な参考資料を参照してください。