転移性乳がん（ステージIV乳がん）：診断・治療・ケアの目標

特徴と診断

診断では通常、CT、骨シンチグラフィ、MRI、PETなどの画像検査と、実施可能な場合には組織採取を組み合わせる。これは、遠隔病変が新たに発生した原発がんではなく、乳がんを示すものであることを確認するためである。治療選択では、腫瘍の生物学的特性、特にホルモン受容体（エストロゲンおよびプロゲステロン）陽性・陰性の状態と、ヒト上皮成長因子受容体2（HER2）の発現が引き続き重要である。臨床医はさらに、全身状態、転移の範囲と部位、これまでの治療、患者の希望を評価する。

治療アプローチ

治療の目標は、病勢をコントロールし、症状を軽減し、生活の質を維持することである。治療法は個別に選択され、多くの場合は組み合わせて用いられる。

• 全身療法：ホルモン受容体陽性がんには内分泌（ホルモン）療法が行われ、タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬などが例として挙げられる。進行がより速い病気、またはホルモン療法に抵抗性の病気には、化学療法が用いられる。
• 標的療法：HER2陽性腫瘍に対するHER2標的薬など、分子的特徴を標的とする薬剤や、特定の腫瘍異常に適合させたその他の標的薬が用いられる。
• 生物学的製剤・抗血管新生薬：血管の増殖または特定のシグナル伝達経路を阻害する薬剤の一部は、化学療法との併用で研究されてきた。これらの承認状況および臨床での使用は、国や時期により異なる。例えば、ベバシズマブは、転移性乳がんの一部の状況でパクリタキセルとの併用が研究されている。
• 局所治療：放射線療法または手術は、骨痛や脊髄圧迫など、主たる病変による症状を和らげる目的、あるいは限局した病変部位を制御する目的で行われることがある。
• 合併症に対する支持療法：骨転移のある患者では、骨関連合併症を減らすため、ゾレドロン酸（ゾメタ）などのビスホスホネート製剤やデノスマブといった骨を標的とする薬剤が一般的に使用される。

管理目標と例

治療はしばしば順次行われる。例えば、病気が進行するまで内分泌療法を行い、その後に標的療法または化学療法へ切り替えることがある。緩和的放射線療法は、局所腫瘍による痛みや出血を速やかに抑えることがある。腫瘍内科、緩和ケア、看護、および関連する支援サービスを含む多職種ケアは、症状、副作用、心理社会的なニーズへの対応に役立つ。

歴史、規制上の注意点と区別

転移性乳がんの研究は、細胞傷害性化学療法から、腫瘍のサブタイプに基づく標的薬や生物学的製剤へと拡大してきた。一部の薬剤は特定の併用法または地域で承認されている一方、新たな根拠に伴い適応は変化してきた。規制上の判断は国際的に異なる場合がある。転移性疾患は、乳房と領域リンパ節にとどまる広範な病変である局所進行乳がんと区別することが重要である。また、転移数が限られ、選択された患者ではより積極的に治療されることがあるオリゴ転移性疾患という新たな概念とも区別される。

関連情報

原発疾患の一般的な背景については、乳がんを参照。全身治療の選択肢および支持療法薬の詳細については、専門的な情報源および担当医療チームに相談し、地域で利用可能な最新の推奨事項を確認することが望ましい。