無酸症（Achlorhydria）—胃酸欠乏の原因・症状・診断・管理

症状と合併症

症状はしばしば非特異的で、腹部膨満、消化不良、早期満腹感、軟便などがみられます。主な合併症は、消化不良と微生物の過剰増殖に関連して生じます。これには、ビタミンB12や鉄などの栄養欠乏、腸管感染へのかかりやすさの増加、小腸内細菌増殖が含まれます。自己免疫性の病型では、悪性貧血との確立した関連があり、胃の前がん性変化を監視する必要があります。

診断

評価は通常、病歴聴取と目的を絞った検査を組み合わせて行います。内視鏡と粘膜生検により、萎縮性胃炎やH. pyloriを確認できます。胃内pHの測定や、胃酸分泌を推定する検査が用いられることもあります。血液検査では、低B12や高ガストリンなどの関連異常が示される場合があります。酸分泌抑制薬は低酸状態を模倣したり、原因になったりするため、薬剤使用の慎重な確認が重要です。

管理と予後

治療は、可能であれば原因への対応が中心です。具体的には、H. pyloriがあれば除菌し、適切な場合には酸分泌抑制療法を中止または調整し、自己免疫疾患を経過観察または治療します。栄養管理が必要になることも多く、たとえばビタミンB12注射や経口補充、鉄欠乏の補正が行われます。細菌の過剰増殖や吸収不良に対処すると症状が改善することがあります。特定の原因では、合併症の監視のため長期フォローが勧められることがあります。

区別と特記事項

無酸症は胃酸がほぼ存在しない状態を意味し、低塩酸症は胃酸が減少している状態を意味します。低酸であっても明らかな症状がない患者は少なくなく、多くの所見は一般的な消化器症状と重なります。簡潔な臨床指針や患者向け情報については、参考文献をご覧ください。