裂肛（肛門裂傷）とは：痛み・出血の症状、原因と治療法
裂肛の痛み・出血の原因から早期対処、セルフケア・治療法、便秘予防まで再発を防ぐ実践的な対処法をわかりやすく解説。
裂肛は、肛門管にできた裂け目（小さな裂け目）です。患者は通常、排便時や排便後に鋭い肛門痛を訴え、数分から数時間続きます。この小さな傷は、時に排便時や排便後に少し出血することがあります。裂肛は急性（発症から数週間以内）と慢性（6週間以上続く場合）に分けられ、慢性化すると周囲に硬い皮膚の隆起（いわゆる「センチネルポリープ」や瘢痕）を伴うことがあります。
裂肛の原因は完全に解明されているわけではありません。便秘、肛門括約筋（肛門の輪状の筋肉）への負担のかけすぎ、血行不良、シャワーや水泳の後、皮膚が十分に乾燥していない、皮膚が伸びすぎている、妊娠・出産、赤ちゃんのオムツ交換が間に合わない、などが原因として考えられています。加えて、硬い便や長時間のいきみ、下痢の繰り返し、肛門周囲の外傷や皮膚の乾燥・刺激も誘因になります。
主な症状
- 鋭い痛み：排便時や排便直後に強く、数分〜数時間続くことが多い。
- 出血：便に付着する程度の少量出血が見られることがある。
- かゆみ・灼熱感：傷があるために生じる不快感。
- 慢性化の所見：長引く場合は辺縁の硬化や小さな皮膚の膨らみ（センチネルポリープ）が見られる。
診断
通常は医師による肛門の視診で診断できます。必要に応じて肛門鏡（アノスコープ）で肛門管の内部を確認することがあります。持続する痛みや出血、感染が疑われる場合は血液検査やさらに詳しい検査が行われることもあります。
治療
多くの裂肛はまず保存的治療（薬物療法と生活習慣の改善）で改善します。主な対処法は以下の通りです。
- 便を柔らかくする：食物繊維の摂取増加、十分な水分、必要に応じて便軟化剤（食物繊維製剤やオイル系・高分子系下剤）を使用します。
- 温浴（座浴）：ぬるま湯に10〜20分浸かることで坐骨周囲の緊張を和らげ、血流を改善し痛みを軽減します。1日2〜3回が目安。
- 局所治療：局所麻酔や保湿剤、傷の保護を目的とした軟膏を使用。慢性例では血管拡張作用のある硝酸グリセリン軟膏やカルシウム拮抗薬（ジルチアゼム軟膏）で括約筋の緊張を下げ、治癒を促すことがあります（副作用として頭痛やめまいが出ることがあるため医師の指示に従う）。
- ボツリヌス毒素注射：内肛門括約筋の痙攣を一時的に緩める目的で行われることがあり、保存療法で改善しない場合に検討されます。
- 手術療法：保存療法で改善しない慢性裂肛には、内肛門括約筋を部分的に切離する「側方内括約筋切開術（LIS）」が高い治癒率を示します。ただし、術後に一時的または稀に持続的な便失禁が起こるリスクがあるため、適応を慎重に判断します。裂肛の瘢痕やセンチネルポリープを切除する処置（裂肛切除）を併用することもあります。
治癒期間と再発
裂肛が閉じてから傷が完全に治るまで通常6週間から3ヶ月程度かかりますが、慢性化している場合や原因が残存すると更に長引くことがあります。治癒後も便の状態や生活習慣によっては再発しやすいため、予防が重要です。
予防と日常生活でできること
- 十分な食物繊維（野菜、果物、全粒穀物）と水分の摂取で便を柔らかく保つ。
- 長時間のトイレ滞在やいきみすぎを避ける。
- 排便時の痛みを和らげるために座浴を行う。
- 肛門周囲はやさしく拭く（こすらない）、乾燥を保つ。
- 便秘の治療を適切に行い、下痢が続く場合は受診する。
受診の目安・注意点
- 強い出血や大量出血、発熱、激しい痛みがある場合は早めに受診してください。
- 症状が6週間以上続く、または何度も再発する場合は専門医（肛門科・外科）に相談を。
- 妊娠中や授乳中の薬の使用は医師に相談してください。
合併症
まれに感染して肛門周囲膿瘍や瘻（ろう）を形成することがあり、その場合は切開排膿やより積極的な治療が必要になります。また、長期にわたる強いいきみや手術の影響で肛門の狭窄や便失禁が生じることもあるため、適切な診断と治療が重要です。
裂肛は痛みと不快感を伴いますが、多くは保存的治療で改善します。症状が重い、または長引く場合は専門医の診察を受けて適切な治療法を選んでください。
処理方法
裂肛を治療するために、医師はいくつかの製品を処方することができます。例えば、痛みを和らげる軟膏や座薬（肛門用薬）、下剤（トイレに行くのを楽にする）、亜鉛の軟膏（皮膚を保護し収縮させるので、早く治る）などがあります。さらに、医師は傷のケアや消化・排便の改善についてアドバイスすることができます。裂肛の多くは急性期で、4～6週間程度続きます。裂肛が6週間以上続くと慢性化し、治らなくなってしまいます。このような場合、医療手術が解決策となります。通常、肛門の円形筋を切ったり伸ばしたりします。また、筋肉にボトックスを注射することで、良い結果が得られることもあります。
亀裂の再発を防止するために
裂肛は、治癒後3ヶ月までは排便時などに簡単に裂けてしまうことがあります。裂肛が再発する可能性を低くするために、患者はいくつかのことを行うことができます。アドバイスには次のようなものがあります。裂肛が開いている間は、酸化亜鉛（保護と収縮）とプラモカイネ（痛みとかゆみを緩和）を含む軟膏を裂肛の周囲に塗ることができます（ヨーロッパではNestosylとして処方箋なしで入手可能です）。手袋をしたままトイレに行き、軟膏を塗り広げ、その後、石鹸で手を洗います。この処置は、裂け目が再び開く可能性を減らすために、数週間続けなければなりません。
それに加えて、消化と排便が良好であることも非常に重要です。便が腸の中にある時間が長ければ長いほど、より多くの液体が引き出されることになります。そのため、便が硬くなり、量も増えるので、肛門の周りの皮膚に再び亀裂が入る可能性が高くなります。患者さんには、毎日繊維質を摂るようにアドバイスしています（例：玄米、ミューズリー、全粒粉パン、ドライアプリコット、イチジク、デーツ、プルーン、無塩ナッツ、豆、エンドウ豆など）。野菜や果物を毎日推奨量食べること、バターやオイルを毎日少し使うこと、一日に十分な量の飲み物を飲むこと、毎日運動することです。便秘を引き起こす可能性のある食べ物（白いパン、白いパスタ/ピザ/ヌードル、卵、チーズ、砂糖、コーヒー、チョコレートなど）を避ける必要があります。必要であれば、パンを含む毎食の補助食品として酵素を摂取することができる。
患者は、トイレに行くのを延期してはいけません。待っている間に、便が肛門の円筋を押し、圧迫することになります。また、しばらくすると便が硬くなり、量も増えることがあります。トイレに行きたくなったら、すぐに行くのが一番です。トイレに座っている間は、できるだけ押さないようにし、代わりに円筋をリラックスさせる必要があります。
傷が治っていないうちは、毎日ソーダ（炭酸ソーダ）を入れたお風呂に入ると楽になります。さらにもっとそれは、傷を清潔に保つことができます。数センチのぬるま湯を張った浴槽に20分ほど、1日に2、3回座ります。これは座浴と呼ばれる。組織をリラックスさせ、肛門の筋肉を弛緩させるのに役立ちます。
服を着る前に、肛門の周りの皮膚が完全に乾いていることが非常に重要です。皮膚の折り返し部分にわずかでも水分があると、皮膚が簡単に傷ついてしまうからです。
肛門の周りに簡単なオイルを塗ると効果がある患者さんもいます。例えば、オリーブオイルやひまわり油などです。皮膚が柔らかくなり、簡単に破れたりひび割れたりしなくなります。常に衛生を心がけてください。
もし、上記の方法で改善されず、裂け目が開き続ける場合は、排便後のトイレットペーパーの使用が原因である可能性があります。紙が皮膚の上で強くこすれ、再び傷口が開いてしまうのです。別のブランドの柔らかいトイレットペーパーや赤ちゃん用のおしりふきを使ったり、排便後にぬるま湯で体を拭いたりしてみてください。
また、衛生面にも気を配りましょう。
これらの推奨事項は、患者さんがその問題が裂肛であると確信している場合にのみ意味を持ちます。疑問がある場合、特に便に血が混じっている場合は、医師に相談してください。
質問と回答
Q : 裂肛とは何ですか。A : 裂肛とは、肛門管の小さな裂け目のことで、排便時や排便後に鋭い肛門痛を引き起こし、時には出血を伴うこともあります。
Q : 裂肛の原因にはどのようなものがありますか?
A : 裂肛の原因としては、便秘、肛門括約筋への負担のかけすぎ、血液循環の低下、シャワーや水泳の後に皮膚をきちんと乾かしていない、皮膚を伸ばしすぎている、妊娠、出産、赤ちゃんのおむつ替えが間に合っていない、などが考えられます。
Q : 裂肛が完治するまでにはどのくらいかかりますか?
A : 裂肛が完治するまでには、6週間から3ヵ月かかります。
Q : 裂肛は再発しますか?
A : はい、裂肛は治癒期間内に傷が開きやすいため、再発する可能性があります。
Q : 裂肛の症状はどのようなものですか?
A : 裂肛の症状には、排便時や排便後の鋭い肛門痛、出血などがあります。
Q : 裂肛の原因ははっきりしていますか?
A : 裂肛の原因は完全にはわかっていませんが、便秘、肛門括約筋への負担、血液循環の低下などが考えられます。
Q : 裂肛の医学用語は何ですか?
A: 裂肛の医学用語は裂肛です。
百科事典を検索する