SARS（重症急性呼吸器症候群）とは｜定義・原因・2003年大流行の経緯

SARS（重症急性呼吸器症候群）の定義・原因を分かりやすく解説。2003年大流行の経緯・影響・対策を年表や図で詳述。

重症急性呼吸器症候群（SARS）は、非定型の肺炎であり、重症化すると呼吸不全を引き起こすことがある感染症です。原因は新型のコロナウイルスであるコロナウイルスであるSARSコロナウイルス（SARS‑CoV）で、ヒト以外の動物を由来とする（動物由来感染症＝ズーノーシス）と考えられています。自然界ではコウモリを自然宿主とし、時にマスクやハクビシンなどの中間宿主を介してヒトに伝わった可能性が示されています。

定義・原因

• SARSは主に下気道を侵すウイルス性の急性呼吸器感染症で、臨床的には発熱、咳、筋肉痛、呼吸困難などを特徴とします。
• 病原体はSARS‑CoV（コロナウイルス科）で、ウイルス検出はRT‑PCRや血清学的検査で行われます。
• SARSは肺炎を起こすことが多いですが、必ずしも全例で重症化するわけではありません。

感染経路と伝播様式

SARSの主な感染経路は、咳やくしゃみによる飛沫感染および接触感染です。医療現場でのエアロゾルを発生させる処置（気管吸引や気管挿管など）では空気感染に類似した拡散が起こり得るため、特に注意が必要です。重要な点として、SARSは性行為を介して広がる性的感染症ではありません。したがって、STDと誤解される記述や、性的接触が主要な伝播様式であるという表現は誤りです。

臨床像

• 潜伏期間は通常2〜7日、最長で10日程度と報告されています。
• 初期症状は急激な発熱、倦怠感、筋肉痛で始まり、数日で咳や呼吸困難、低酸素血症へ進行することがあります。
• 胸部X線やCTでは両側性の浸潤所見や肺炎像が認められることが多いです。
• 高齢者や基礎疾患を持つ人では重症化・死亡するリスクが高く、致死率は年齢と合併症により大きく異なります。

診断と治療

• 診断は臨床像と疫学的情報（渡航歴・濃厚接触歴）を踏まえ、RT‑PCRによるウイルス検出や血清抗体価の上昇で確定します。
• 特異的な確立治療薬はなく、基本は支持療法（酸素投与、機械換気、適切な臨床管理）です。抗ウイルス薬やステロイドが試験的に用いられた例はありますが、明確な標準治療としての有効性は確立していません。
• 予防は感染対策が中心で、患者の隔離、個人用防護具（マスク、手袋、ガウン、必要時にN95マスク等）や手指衛生が重要です。

2002–2003年の世界的大流行の経緯

最初のヒト感染例は2002年11月に中国の広東省佛山市で報告され、そこで発生したSARSはその後拡大しましたた。2003年2月にアジアでの報告が増え、香港のホテルでのスーパースプレッダー事例を契機に、海外へも広がりました。香港からの感染者が国際的に移動したことで、各国（医療機関内での院内感染が問題となった国もあります）に伝播し、短期間で多数の症例が発生しました。

2003年の流行期には、世界保健機関（WHO）が国際的な警告を発出し、感染拡大の抑制に向けた各国の協調と検疫・感染対策が行われました。WHOの最終集計によると、2003年のSARS流行で確認された症例は世界で合計約8,098人、死亡は774人と報告されています。なお、流行中および後に公表された各国の集計値には差異があり、中国本土の改訂データでは別の数字（例：症例数や死亡者数がやや高めに報告されること）が示されることがあります（報告値の差は各機関の定義・集計方法の差異によるものです）。この流行における致死率は年齢や合併症に大きく依存し、概ね総体では約数％から10％前後とされました（個別集計では異なる数字が示されることがあります。参照：死亡率）。

流行の収束とその後の状況

中国国内での初期対応の遅れが感染拡大に影響したと指摘されていますが、その後の厳格な検疫・隔離・感染対策と国際的な連携により、2003年中に多くの国で流行は沈静化しました。2003年6月以降、新たな地域での持続的な市中伝播は見られなくなり、最終的に流行は終息しました。流行収束後も、一部の研究や報道では症例数・死亡数の再集計が行われ、時期や集計の違いで報告値に差が出ています（例として一部報道で8437人・813人の死亡、致死率9.6％とする報告も見られました）。

注意点として、SARSがWHOによって天然痘（天然痘）のように「公式に根絶された」と宣言されたわけではありません。SARSの自然発生による大規模流行は2004年以降は確認されておらず、コミュニティでの持続的な伝播は止まりましたが、実験室由来の感染事例が報告されたこともあり、ウイルスそのものは研究機関に保存されています。そのため監視と感染対策の継続が重要です。報道でも流行後に症例が報告されないことが伝えられました（例：ニューヨーク・タイムズ紙の報道など）。

影響と教訓

• SARS流行は感染症対策の重要性を国際社会に再認識させ、感染対策（サーベイランス、早期検出、迅速な情報共有、感染管理体制の強化）の必要性を浮き彫りにしました。
• 医療従事者の感染防止、院内感染対策、渡航者への検疫・健康監視の仕組みづくりが各国で進められました。

予防と対策

• 疑い例は速やかに隔離し、適切な個人用防護具（PPE）を用いること。
• 飛沫・接触対策（マスク、手指衛生、環境消毒）を徹底すること。
• 医療機関ではエアロゾル発生手技に対する追加の防護（N95等）を実施すること。
• 国際的な情報共有と速やかな公衆衛生対応が感染拡大防止に重要であること。

まとめると、SARSは2002–2003年に世界的な注目を集めた重篤な呼吸器感染症であり、主な感染経路は飛沫・接触であって、性的感染症（STD）ではありません。流行は封じ込められましたが、監視と感染対策の継続が不可欠です。

質問と回答

Q:SARSとは何ですか?

Q:SARSはどこで発生したのですか?

Q:どのようにして人間に感染したのか?

Q:最初の症例はいつ報告されたのですか?

Q: 何人の人が感染したのですか?

Q: SARSが根絶されたと宣言されたのはいつですか?

Q: 2003年以降、新たな感染者が出ていないことを示す証拠はあるのか?

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