脂肪便：原因、徴候、診断、管理

典型的な特徴

よく見られる所見には、変色した便や粘土様の便、便器の水面に浮く油膜、そして持続する鼓腸があります。脂肪は食事の大きなカロリー源であるため、脂肪便が慢性的に続くと体重減少や脂溶性ビタミン（A、D、E、K）の欠乏につながることがあります。患者は、便が落ちにくい、下着を汚しやすいと述べることもあります。

原因と機序

脂肪便は、脂質の消化、乳化、輸送、吸収を妨げるあらゆる過程によって起こります。主な機序としては、膵酵素分泌の低下、胆汁酸の利用可能性低下、小腸粘膜の障害、あるいは腸管通過時間の短縮が挙げられます。代表的な基礎疾患には、慢性膵炎、嚢胞性線維症、閉塞性肝疾患または胆汁うっ滞、セリアック病、短腸症候群などがあります。

• 膵リパーゼまたはコリパーゼ産生の不足
• ミセル形成に必要な胆汁酸の喪失または失活
• 吸収面積を減らす小腸粘膜疾患
• 吸収部位のバイパスまたは切除

診断

評価は病歴聴取と身体診察から始まり、便の外観、頻度、食事歴、関連症状を確認します。原因の特定には、定量的便中脂肪測定、膵機能をみる便中エラスターゼまたはキモトリプシン、肝疾患や吸収不良を調べる血清検査、さらに器質的疾患が疑われる場合の画像検査や内視鏡検査が役立ちます。非侵襲的なスクリーニングと正式な検査は補完的です。

治療と管理

管理は基礎疾患と栄養上の影響に対処することを目的とします。膵外分泌不全が原因であれば、膵酵素補充療法によって脂肪便を軽減できます。胆汁うっ滞性疾患では、胆汁酸補充や胆汁喪失の遮断が有益なことがあります。脂肪摂取の調整や、選択された症例での中鎖トリグリセリドの使用などの食事療法も症状の緩和に役立ちます。ビタミン欠乏への対応と体重のモニタリングは、ケアの重要な要素です。

受診の目安と重要な区別

原因は軽症で可逆的なものから重篤で慢性的なものまで幅広いため、持続する脂肪便は医療的評価が必要です。血便、感染性下痢、下剤使用など他の便変化との鑑別も重要です。単純な対症療法だけで済ませると、特定の治療を要する病態を見逃すおそれがあります。食事脂肪、便の検査、酵素補充の選択肢については、食事由来の脂肪、便の性状、膵酵素を参照してください。診断資源と検査の流れについては臨床ガイダンスをご覧ください。

早期に認識することで栄養状態の改善につながり、適切な画像検査、臨床検査、または専門医紹介へとつなげやすくなります。治療計画は、基礎診断、吸収不良の重症度、患者の必要に応じて個別化されます。