E型肝炎（HEV）：感染経路、症状、診断と予防

感染経路と臨床的特徴

主な感染経路は糞口経路であり、衛生設備が十分でない地域では、汚染された水道水などを介して感染することが多い。このため、その疫学はA型肝炎と類似している（A型肝炎を参照）。徴候と症状は他の急性肝炎症候群に似ており、倦怠感、黄疸、腹部の不快感、濃い色の尿、肝酵素値の上昇などがみられることがある。健康な成人の大半は完全に回復するが、特定の集団では重症化しやすい。

リスクが高い人

• 妊娠中の人、とくに妊娠後期では、重症化や合併症が生じることがある。
• 免疫機能が低下している患者では、慢性HEV感染に至り、ときに進行性の肝障害を来すことがある。
• 汚染水への曝露、または食品や職業を通じた特定の動物宿主への曝露がある人。

ウイルス学と遺伝子型

ヒトに感染するHEVには複数の遺伝子型がある。一部の遺伝子型は主にヒトからヒトへ感染する一方、別のものは人獣共通感染症として、動物から感染しうる。例えば、加熱不十分な豚肉やジビエを介する感染がある。高所得地域における散発例の重要な原因として、人獣共通感染が挙げられる。慢性感染は、免疫機能が弱まっている人において、特定の遺伝子型で最も多く報告されている。

歴史と疫学

E型肝炎の大規模な流行は、衛生状態の悪い地域で確認されてきた。特筆すべき初期の流行は、20世紀半ばにニューデリーで発生した。E型肝炎ウイルスは、その後、アジアにおける流行の調査中に同定された。HEVは現在も世界的に急性肝炎の重要な原因であり、流行地域と非流行地域では異なる様式がみられる。

診断、管理と予防

診断は、血液または便からHEV特異的抗体もしくはウイルスRNAを検出することに基づく。急性E型肝炎の管理は主に支持療法である。慢性例では、抗ウイルス療法や免疫抑制の軽減が検討されることがある。予防では、安全な水、衛生環境、食品衛生、ならびに豚肉とジビエを十分に加熱調理することが重視される。ワクチンは開発され、一部の国で使用されているが、世界的にはまだ利用可能ではない。ほかのヒト肝炎ウイルスとの比較については、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎を参照。

参考情報として、一般的なウイルス学および公衆衛生の指針は信頼できる情報源から得られる。ウイルス学の詳細はE型肝炎ウイルスを、疾患の概説はウイルス性肝炎および肝炎に関するページを参照。歴史的な流行の記録には、ニューデリーやその他の流行地域での事例が含まれる。