除細動器

除細動器の種類

内蔵型除細動器

植込み型除細動器（ICD）は、体の中から患者さんを助けるための除細動器です。心停止の危険性が高い人の体内に装着し、心拍数、リズム、波形をモニターします。心臓の各部屋の活動を比較することで、不整脈を検出し、迅速に治療することができます。

体外式除細動器

体外式除細動器は、病院や救急車の中で使用されることが多い。しかし、自動体外式除細動器（後述）の安全性と低価格化に伴い、医療現場以外でも使用されるようになってきています。体外式除細動器にはさまざまな種類があり、心臓の研究の進歩により、その基礎となる技術は大きく向上しています。

二相性除細動

1990年代まで、体外式除細動器は単相性（一相性）の衝撃波に頼っていた。電気パルスは1つの電極からもう1つの電極へ一方向に素早く送られます。

しかし、二相性除細動はパルスの向きを変えます。約10ミリ秒で1サイクルを完了します。つまり、除細動を成功させるために必要なエネルギーが少なくて済むということです。つまり、火傷などのダメージのリスクが少ないということです。除細動器に必要なコンデンサー（電池）のサイズが小さいため、大きなコストダウンとサイズダウンにつながります。

自動体外式除細動器

自動体外式除細動器（AED）は、可動式で簡単かつシンプルに使用できるように設計された自己充足型の除細動器である。持ち運びができるように、ブリーフケースのような形をしていることが多い。AEDには、バッテリー、制御用コンピューター、電極が含まれています。電極を患者さんに貼り付けると、制御コンピュータが患者さんの状態を把握し、心臓のリズムをチェックします。そして、適切な出力レベルまで充電し、患者に電気ショックを与える必要があることをユーザーに伝えます。除細動の必要がない場合、自動体外式除細動器はショックを与えることができません。ショックを与えるには、やはり手動でボタンを押す必要があり、オペレーターは事前に誰も患者に触れていないことを確認しなければなりません。多くの場合、自動体外式除細動器にはスピーカーがあり、開錠時に指示を出します。

現在の自動体外式除細動器は、救急隊員、ホームユーザー、警察官や警備員など、最低限の医療知識を持つ人向けに設計されています。これらの装置は、空港、カジノ、スポーツスタジアム、大学キャンパスなど、人が多く集まる場所でよく見受けられます。

モナコにある公共アクセス型自動体外式除細動器。これは傍観者でも使用できる。

電極設計

電極は、除細動器の中でショックを与える部分です。

最もよく知られているのは、絶縁されたハンドルが付いた伝統的な金属製のパドル型電極です。このタイプの電極は、ショックを与える間、患者の皮膚に固定する必要があります。パドルを使用する前に、患者の皮膚にジェルを塗布し、接続を良くし、電気抵抗を少なくする必要があります。

もう一つのタイプの蘇生用電極は、患者の皮膚に貼り付けることができる粘着パッドとして設計されています。これらの電極は除細動器に接続したままにしておきます。除細動が必要な場合は、ジェルを塗ったり、パドルを取り出したり、置いたりする必要がなく、機械が充電され、電気ショックが与えられます。

電極には、固形ゲル電極と湿式ゲル電極があります。固形ゲル電極は、電極を取り外した後に患者の皮膚を洗浄する必要がないため、より便利です。しかし、ウェットゲル電極の方が電気を均一に体内に通すことができるため、除細動の際に火傷のリスクが高くなります。

大衆文化への言及

除細動器は、映画やテレビ、ゲームなどのフィクションのメディアでよく描かれています。それは、患者の健康状態に劇的な改善を素早くもたらすことができるからです。しかし、その機能はしばしば誇張されています。

医療現場では、心電図が「平行線」になっている患者を除細動する様子がよく映し出されますが、除細動器自体で心臓が再始動することはないため、現実には行われません。

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