目の新生物とは｜眼科腫瘍学の定義・原因・症状・治療ガイド（小児・転移性腫瘍）

眼科腫瘍学は、眼球とその付属器官に関連する腫瘍を扱う医学の一分野です。眼球がんは、眼球のあらゆる部位に発生する可能性があります。

眼のがんは、眼から始まることもあれば、転移性がん（他の臓器から眼に転移するがん）の場合もあります。他の臓器から眼球に転移する最も一般的な癌は、乳癌と肺癌です。その他、前立腺、腎臓、甲状腺、皮膚、大腸、血液や骨髄など、あまり一般的ではない部位から発生するものもあります。

眼科腫瘍とは（定義と種類）

眼科腫瘍は、眼球そのもの（網膜、脈絡膜、強膜など）や眼瞼（まぶた）、結膜、眼窩（眼球を囲む骨の空間）に発生する良性あるいは悪性の腫瘍を指します。代表的なものには次のような種類があります。

• 網膜芽細胞腫（レチノブラストーマ）— 主に小児に発生する原発性の悪性腫瘍
• 脈絡膜メラノーマ（ぶどう膜メラノーマ）— 成人の原発性悪性腫瘍で、視力や生命予後に関わる
• 結膜腫瘍（悪性黒色腫、扁平上皮がんなど）
• まぶたの腫瘍（基底細胞癌、扁平上皮癌、メイボーム腺腫など）
• 眼窩腫瘍（リンパ腫、転移性腫瘍、脂肪腫など）
• 良性病変（眼球母斑（ネヴィス）など）— すべてががんというわけではありません

原因・危険因子

眼科腫瘍の原因は腫瘍の種類によって異なります。主な危険因子は以下の通りです：

• 遺伝的要因：網膜芽細胞腫はRB1遺伝子の変異と関連し、家族性の場合は両眼性・早期発症になりやすい。
• 紫外線（UV）暴露：結膜やまぶたの腫瘍には紫外線が関与することがある。
• 年齢：脈絡膜メラノーマは主に成人に多く、網膜芽細胞腫は小児に多い。
• 既往のがん：他臓器のがんが血行性に転移して眼に到達することがある（乳癌、肺癌など）。
• 免疫抑制：免疫力が低下していると、一部の腫瘍（例：リンパ腫）が発生しやすくなる。

主な症状

早期発見のために、次の症状があれば眼科を受診してください：

• 白く光る瞳（白内障ではない白色瞳孔、leukocoria）
• 斜視（片目が内外に向く）や眼球の位置の変化
• 視力低下、ぼやけ、視野欠損
• 飛蚊症や閃光感（網膜やぶどう膜の異常が背景にある場合）
• 眼の痛み、充血、涙が出る、まぶたの腫れやしこり
• 眼球突出（プロトーシス）や眼の動きの制限（眼窩病変の場合）

診断の流れ

診断は臨床所見を元に眼科専門医が行い、必要に応じて以下の検査を組み合わせます：

• 細隙灯検査・眼底検査（直/間接検眼鏡、散瞳下での眼底検査）
• 眼底写真、蛍光眼底造影
• 超音波検査（眼内腫瘍の形態・サイズ評価）
• 画像診断（MRIは軟部組織評価、CTは石灰化や骨病変評価に有用）
• 必要に応じて組織生検（ただし眼内腫瘍では生検を避けることがある）
• 全身検索（転移性が疑われる場合は胸部CT、乳腺画像、血液検査など）

治療法（概要）

治療は腫瘍の種類・大きさ・部位・患者の年齢・視力温存の必要性などで決まります。代表的な治療法：

• 局所治療：レーザー療法（光凝固）、冷凍凝固療法（クリオセラピー）、局所切除など
• 放射線療法：眼内に直接放射線源を置くプラーク放射線療法（小線源治療）や外部放射線照射
• 手術：腫瘍の種類によっては眼球摘出（エニュクレアション）や部分切除、眼瞼切除など
• 薬物療法：化学療法（特に網膜芽細胞腫や転移性腫瘍）、分子標的治療、免疫療法など
• 多職種アプローチ：眼科と腫瘍内科、放射線腫瘍科、小児科などが連携して治療方針を決定します

小児の眼腫瘍（網膜芽細胞腫）について

網膜芽細胞腫は小児に最もみられる眼内悪性腫瘍です。RB1遺伝子の異常が原因となることが多く、以下の点が重要です：

• 早期発見：白く光る瞳（leukocoria）や斜視が初発症状として多く、乳幼児健診や視線のずれの指摘で発見されることがあります。
• 治療成績：先進国では多様な治療法と早期診断により治癒率が非常に高く、片側・両側の場合でも多くが救命・視機能温存につながります。網膜芽細胞腫に関しては、報告によっては治癒率が95％前後とされることがありますが、これは診療環境により異なります。
• 遺伝カウンセリング：家族性の場合は遺伝学的検査や出生後のフォローが推奨されます。

転移性眼腫瘍（眼への転移）

眼への転移は血行性で起きることが多く、特に脈絡膜に転移しやすいです。元のがんとしては乳癌や肺癌が多く、既往にこれらがある患者で視力低下や視野異常が出た場合は眼科での評価が必要です。

予後と経過観察

予後は腫瘍の種類・進行度・治療選択により大きく異なります。治療後も再発や二次がん、視機能障害を早期に発見するために定期的な眼科受診が重要です。特に網膜芽細胞腫やぶどう膜メラノーマなどでは長期フォローが必要です。

いつ受診すべきか・日常生活での注意点

• 乳幼児で瞳の片方が白く見える、斜視が出現した場合は速やかに眼科へ
• 成人で視力低下、視野障害、眼球突出、眼の痛みや眼瞼のしこりがあれば受診を
• 既往にがんがある場合、視覚症状が現れたら眼科での評価が必要
• 紫外線対策や定期的な眼科検診（既存の眼病変がある場合は特に重要）

まとめ：眼科腫瘍は種類や発症年齢で特徴が異なります。早期発見・適切な診断・多職種による治療が視機能と生命予後を左右します。疑わしい症状があれば早めに眼科専門医に相談してください。

質問と回答

Q: 転移性眼がんの最も一般的な原因はどのがんですか?

Q: 転移性眼がんの発生部位としてあまり一般的でないものは何ですか?

Q: どのような人が眼がんに罹患しやすいですか?

Q: 眼がんの治癒率はどのくらいですか?

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