腹部片頭痛（AM）とは、片頭痛の一種で、お腹の辺りに激しい痛みが発生します。痛みは通常、おへそ周辺（臍周囲）に生じ、深くて拍動性または持続性の強い不快感を伴うことが多いです。腹部片頭痛は急に起こる発作性の疼痛を繰り返す疾患で、日常生活や登校に支障をきたすことがあります。

誰に多いか（疫学・原因）

腹部偏頭痛は主に小児で見られ、特に幼児から学童期にかけて発症することが多いです。一般に7歳頃から始まることが多いとされますが、それ以下の年齢でも起こり得ます。多くの場合、思春期までに症状が軽くなるか消失しますが、AMを発症した子供は成人期に典型的な片頭痛、いわゆる片頭痛へ移行するリスクが高くなります。

また、女児に多い傾向があり、家族歴がある場合は発症しやすいことから、遺伝的な要因が関与していると考えられています。ただし、環境要因（ストレス、睡眠不足、飲食習慣など）や自律神経の不均衡も関与します。

主な症状

腹部片頭痛は反復する発作を特徴とし、発作ごとに以下のような症状がみられます。

  • 腹痛：中等度〜重度の臍周囲（おへそ周辺）痛。痛みは周期的に出現し、通常は1時間から72時間持続します（多くは6時間未満）。
  • 消化器症状：発作時に吐き気や嘔吐、食欲不振を伴うことが多いです。
  • 全身症状：顔面蒼白、倦怠感、光を苦手とする羞明などが見られることがあります。患者の多くは発作中に少なくとも2つの付随症状を示します（例：吐き気と嘔吐、食欲不振と顔面蒼白など）。
  • 頭痛の既往：本人または家族に片頭痛の既往があることが多く、将来的に典型的な片頭痛、に移行する可能性があります。

診断のポイント

  • 診断は主に問診と臨床経過に基づき行います。国際的な分類（ICHD）では反復性の発作、腹痛が中等度〜重度で臍周囲に局在し、吐き気や嘔吐、顔色不良などの付随症状があることが基準に含まれます。
  • 典型的には5回以上の類似した発作エピソードの既往があると診断が確かな場合が多いです。
  • 身体所見や基本的な血液検査、尿検査は通常正常であることが多く、検査で異常が見つかった場合は他疾患を疑います。

鑑別診断（除外すべき疾患）

鑑別としては次のような器質的疾患を考えます。急性腹症や感染性疾患を見逃さないことが重要です。

  • 急性虫垂炎、腸重積、腸閉塞などの外科的疾患
  • 胃腸炎、膵炎、胆道系疾患
  • 尿路感染症や腎結石
  • 機能性腹痛、周期性嘔吐症（cyclic vomiting syndrome）などの機能性疾患

検査は必要か

診断が明らかで一般状態が良好な場合、詳細な検査は不要です。一方で以下のような「警告サイン」があれば、血液検査、腹部超音波、腹部CT、内視鏡などを行い器質的疾患を除外します。

  • 高熱、持続的な体重減少、成長障害
  • 局所的な圧痛や反跳痛など腹膜刺激症状
  • 血便や黄疸、持続する激しい嘔吐
  • 検査での異常所見や発作時以外にも持続する疼痛

治療（急性期と予防）

治療は症状の軽減と発作の予防が目的です。年齢や症状の程度によって対応が変わります。

  • 急性期療法：
    • 安静・暗室・経口補水などの支持療法
    • 鎮痛薬（アセトアミノフェン、NSAIDs）で痛みを和らげる
    • 吐き気・嘔吐には制吐薬（小児で使える薬剤を選択）
    • 重症例や鎮痛薬で効果不十分な場合は、専門医の判断でトリプタン等の片頭痛治療薬を検討することがあります（年齢や適応に応じて）。
  • 予防療法：
    • 発作が頻回で日常生活に支障をきたす場合は予防薬を検討します。小児ではシプロヘプタジン（抗ヒスタミン薬）、プロプラノロールやアミトリプチリンなどが用いられることがありますが、薬剤選択は小児科・小児神経科での評価が必要です。
    • 生活習慣の改善（規則正しい睡眠、十分な水分と食事、ストレス管理）や誘因の回避も重要です。

家庭でできる対策と生活指導

  • 発作の初期に安静にさせ、暗く静かな場所で休ませる。
  • 脱水を防ぐために少量ずつ水分補給を行う。
  • 規則正しい生活（十分な睡眠、朝食を含む規則的な食事）を心がける。
  • ストレスや特定の食品（チーズ、チョコレート、加工食品など）が誘因になることがあるため、日誌をつけて誘因を特定することが役立つ場合があります。

受診すべき場合（警告サイン）

以下の症状がある場合は速やかに医療機関を受診してください。

  • 持続的かつ増悪する腹痛、腹膜刺激症状（圧痛や反跳痛）
  • 発熱、体重減少、成長障害
  • 血便や黄疸、持続する嘔吐
  • 意識障害やけいれんなどの神経症状

予後

多くの子供は思春期までに症状が軽快または消失しますが、一部は成人期に典型的な片頭痛、へ移行することがあります。適切な診断と治療、生活指導により日常生活への影響を最小限にとどめることができます。

まとめると、腹部片頭痛は小児に多い反復性の腹痛で、吐き気や嘔吐、食欲不振などを伴うことが多く、家族歴や性別（女児優位）から遺伝的な素因が示唆されます。疑わしい場合は小児科や小児神経科での評価を受け、必要に応じて治療・予防策を検討してください。もし腹痛が重度であったり、上記の警告サインがあれば早めに受診しましょう。