肛門がんとは：症状・原因・診断・治療をわかりやすく解説

肛門がんは、肛門にできるがんの一種です。より一般的な大腸がんとは異なります。病因、危険因子、臨床経過、病期分類、治療法がすべて異なります。肛門がんは、ほとんどが扁平上皮がんであり、扁平上皮の近くに隆起しています。

肛門癌には、他に腺癌、リンパ腫、肉腫、メラノーマなどがあります。

米国では、2014年に新たに約7060人の肛門がんが診断されると推定されています（女性4500人、男性2500人） 。平均年齢60代前半の成人に多く見られます。

症状 — 気づきやすいサイン

• 肛門からの出血（トイレットペーパーや便に血が付く）
• 肛門周囲のしこりや腫瘤（触れるようなこぶ）
• 痛みや違和感（座ると痛い、排便時の痛み）
• かゆみ、分泌物、膿が出ることがある
• 便失禁や排便習慣の変化（稀）

これらの症状は痔核（いぼ痔）や裂肛、感染症でも起こるため、長引く症状があれば医療機関での診察をおすすめします。

原因と危険因子

• ヒトパピローマウイルス（HPV）感染：特にHPV16や18が扁平上皮がんの主要な原因とされています。
• 免疫抑制：HIV感染者や免疫抑制状態の方は発症リスクが高まります。
• 性行動：肛門性交の既往や性パートナー数の多さが関連します。
• 喫煙：リスク増加が報告されています。
• 年齢・性別：中高年に多く、女性にやや多い傾向があります。

種類（病理学的分類）

• 扁平上皮がん：最も多いタイプで、HPV関連が多い。
• 腺がん：肛門腺由来、または直腸からの浸潤。治療方針は直腸がんに準じることが多い。
• メラノーマ、肉腫、リンパ腫：まれで、それぞれ異なる治療が必要。

診断の流れ

• 問診・視診・直腸診：まず医師が症状や外見を確認し、指診でしこりの有無を調べます。
• 肛門鏡（アノスコピー）や直腸鏡：病変を拡大して観察します。
• 生検（組織採取）：確定診断のために病変の一部を採取し病理検査を行います。
• 画像検査：病期評価のためCT、MRI、PET-CTなどで局所浸潤やリンパ節転移、遠隔転移を調べます。肛門周囲・鼠径リンパ節の評価が重要です。
• 血液検査：全身状態の把握や治療の安全性評価のために実施。

病期（ステージ）と予後

病期は主にTNM分類（原発腫瘍の深達度T、領域リンパ節N、遠隔転移M）で決定されます。早期（局所病変）であれば治療により治癒が期待できる一方、リンパ節や遠隔転移を伴う進行例では治療が難しくなります。予後は病期、腫瘍の大きさやリンパ節転移の有無、病理型で左右されます。

治療法（一般的な方針）

肛門扁平上皮がんの標準治療は、根治的な化学放射線療法（CRT）です（いわゆるニグロプロトコールに基づく治療）。多くの場合、手術による肛門離断（人工肛門が必要となる大きな手術）を避け、肛門温存を目指します。

• 化学放射線療法（CRT）：放射線と抗がん剤（例：5-FUとミトマイシンCなど）を組み合わせて行います。多くの患者で腫瘍縮小・根治が得られます。
• 局所切除：ごく小さな早期病変では肛門温存を目的に局所切除が行われることがあります。
• 手術（切除療法）：CRT後に残存腫瘍や局所再発がある場合、または非常に進行した腫瘍では腹会陰式直腸切断術（APR）などが必要になり、永久人工肛門になることがあります。
• 進行・転移例の全身療法：従来の化学療法（シスプラチン、5-FU、カルボプラチン＋パクリタキセルなど）が用いられます。近年は免疫チェックポイント阻害薬（例：抗PD-1抗体）が臨床試験や一部の進行例で有望性を示しており、適応や効果については専門医と相談となります。
• 病理型別治療：腺がんやメラノーマ、リンパ腫などはそれぞれ別の治療プロトコールが適用されます（例：腺がんは消化管の治療方針に準じることが多い）。

合併症と治療後の生活

• 放射線や外科治療により皮膚炎、排便機能の変化、肛門の狭窄、性機能障害などが起こることがあります。
• 術後は創傷管理やリハビリ、人工肛門ケアが必要になる場合があります。
• 治療後の生活の質（QOL）向上には、早期のリハビリテーションや専門看護、栄養管理、心理的サポートが重要です。

予防と検診

• HPVワクチン：HPV感染予防は肛門がんの予防に有効です。若年からの接種が推奨されます（各国のガイドラインに従う）。
• 安全な性行為：コンドーム使用などでHPV感染リスクを下げることができますが、完全ではありません。
• 喫煙対策：禁煙は発がんリスク低下に寄与します。

受診の目安と注意点

• 肛門からの出血やしこり、長引く痛み・分泌がある場合は早めに肛門科や消化器外科、外科を受診してください。
• 免疫抑制状態（HIV陽性など）や持続するHPV感染がある人は定期的な検査と相談が重要です。

まとめ

肛門がんは大腸がんとは異なる特徴を持つ比較的まれながんで、特に扁平上皮がんはHPV感染と関連します。早期発見と適切な治療（多くは化学放射線療法）により治癒が期待できる一方、進行例では治療が複雑になります。疑わしい症状があれば速やかに専門医の診察を受け、予防ではHPVワクチンや生活習慣改善が有効です。

質問と回答

Q: 最も一般的な肛門がんのタイプは何ですか?

Q: 2014年に米国で新たに発生した肛門がんの推定症例数はどのくらいですか?

Q : 肛門がんと大腸がんの違いは何ですか?

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