子宮切開術による妊娠中絶：手術方法、適応、リスク

処置の実施方法

区域麻酔または全身麻酔の下で、腹壁を切開して子宮を露出させる。続いて子宮を切開し、妊娠組織を摘出する。その後、子宮および腹壁を閉鎖する。具体的な手技は、臨床家の判断や臨床状況によって異なる。

一般的な時期と適応

子宮切開術による中絶は、ほかの方法が実施不可能な場合、最も多くは妊娠中期に行われる。臨床家は、子宮頸管拡張・子宮内容除去術、薬物による誘発、またはより侵襲性の低い外科的方法を安全に用いることができない状況など、この方法を選択する特定の臨床的理由を示すことがある。この処置は妊娠初期後半から妊娠中期に用いられ、選択肢を説明する際には、たとえば妊娠中期の医療のように妊娠週数の範囲が参照されることが多い。摘出される妊娠組織は、胎児または受胎産物である。

リスクと回復

子宮切開術は腹部手術であるため、ほとんどのほかの中絶方法よりも合併症の発生率が高い。起こり得る合併症には、出血、感染、周辺臓器の損傷、輸血の必要性、創傷治癒に関する問題が含まれる。回復には通常、一定期間の入院観察と、初期治癒期間中の活動制限が必要となる。将来の妊娠は、子宮瘢痕や特別な分娩計画の必要性による影響を受ける可能性がある。

歴史と臨床的背景

この処置は、帝王切開を含む腹部の産科・婦人科手術手技から発展したものであり、後期の中絶により安全な方法が開発される以前には一定の役割を担っていた。薬物による妊娠終了、真空吸引、子宮頸管拡張・子宮内容除去術の進歩により、現在ではまれであり、通常はほかの方法が不適切な場合の最終手段として留保される。

区別と主な事項

• 子宮切開術は、手順が似ていても、臨床上の目的が異なる点で帝王切開と区別される。すなわち、妊娠の終了を目的とするのに対し、帝王切開は分娩を目的とする。
• 子宮頸管を拡張して器具により内容物を除去する子宮内容除去法や、薬物による誘発法とは別の処置である。
• リスクおよび将来の産科診療への影響があるため、子宮切開術を行う決定には慎重な臨床判断と十分な説明に基づく同意が必要である。