乳房切除術とは：定義・種類・適応と回復ガイド（乳がん・性別適合）

乳房切除術の基礎から種類・適応、術後の回復やケア、乳がん・性別適合手術の実例まで分かりやすく解説。

乳房切除術は、乳房を切除する手術です。片方の乳房を切除することもあれば、両方の乳房を切除することもあります。乳房の一部を切除することもあれば、全部を切除することもあります。

乳房切除術は、乳がんの人によく行われます。男性も女性もこのがんになる可能性があります。男性と女性の両方が乳房切除術が必要になることがあります。乳がんのリスクが高い人の中には、がんが始まる前に手術を受ける人もいます。

乳房に腫瘍が見つかった場合、腫瘍の周囲の乳房の一部だけを切除することもあります。その後、がんを止めるための薬（化学療法）を服用することもあります。また、機械で乳房にエネルギー（放射線）を照射することもあります。これによって癌が停止することもあります。

トランスジェンダーの男性も、性転換のためにこの手術を受けます。

乳房切除術の種類

• 部分切除（乳房温存手術／術語：lumpectomy／部分切除）：腫瘍とその周囲の正常組織だけを切除します。放射線治療と組み合わせることが多いです。
• 単純乳房切除（全摘出・total/simple mastectomy）：乳房組織をすべて取り除きますが、腋窩（わき）のリンパ節は含めない場合があります。
• 修復的乳房切除（modified radical mastectomy）：乳房と一部またはすべての腋窩リンパ節を摘出します。がんの広がりによって行われます。
• 根治的乳房切除（radical mastectomy）：乳房、胸筋、腋窩リンパ節を広く切除する古い術式で、現在は限定的に用いられます。
• 皮膚温存・乳頭温存乳房切除：皮膚や乳頭を残して乳房組織のみを取る方法で、再建を同時に行うことが多いです。
• 予防的乳房切除（予防切除）：BRCA遺伝子変異などでリスクが非常に高い人が、がん発生を減らす目的で行うことがあります。
• 胸部整形（性別適合手術／チェスト再建）：トランスジェンダーの男性などが希望する形態にするための乳房切除（胸 masculinization）も含まれます。

リンパ節処置について

乳がんでは腋窩のリンパ節にがんが広がっているかを調べ、必要に応じて処置します。代表的なのは次の二つです。

• センチネルリンパ節生検：最初にがんが到達すると考えられるリンパ節（センチネル節）だけを検査し、がんがなければそれ以上取らないことがあります。合併症は比較的少ないです。
• 腋窩郭清（リンパ節郭清）：複数のリンパ節を摘出します。浮腫（リンパ浮腫）や神経障害のリスクが高まります。

適応（どんな場合に行うか）

• 確定した乳がん（腫瘍の大きさや位置、複数の病変の有無によって部分切除か全摘かを判断）
• 再発を繰り返す場合や前の治療で十分な効果が見られない場合
• 遺伝的リスク（例：BRCA変異）などで予防目的に行う場合
• トランスジェンダーの性別適合の一部として胸部を男性化する目的
• 炎症性乳がんなど、治療方針として全摘が推奨される場合

再建・補助療法について

乳房切除後は再建を同時に行うことができます。再建方法は主に二つです。

• インプラント再建：シリコーンや生理食塩水の人工物を使う方法。手術時間が比較的短く回復も早いことが多いですが、合併症（感染、被覆拘縮など）が起こることがあります。
• 自家組織再建（フラップ法）：腹部（DIEP、TRAM）や背中（latissimus dorsi）など自分の組織を使って再建します。自然な仕上がりになりますが、ドナー部位の傷や術後の負担が増えます。

再建のタイミング：乳房切除と同時に行う「同時再建（immediate）」と、時間を置いて行う「遅延再建（delayed）」があります。がん治療の内容（化学療法、放射線治療など）や患者さんの希望によって決めます。

主な合併症（リスク）

• 感染、出血、血腫
• 創傷の遅延治癒や壊死（特に皮膚温存や乳頭温存の場合）
• 感覚障害（胸部や腋のしびれ・感覚消失）
• リンパ浮腫（腕の腫れ）—腋窩リンパ節切除後に生じやすい
• 胸部の痛み（時に「幻の乳房痛（phantom breast pain）」）
• 再建に伴う合併症（インプラントの問題、フラップの壊死など）
• 心理的影響（喪失感、不安、ボディイメージの変化）

術後の回復ガイド（一般的な目安と注意点）

• 入院期間：手術の種類や合併症の有無で異なりますが、部分切除は短め（1〜3日）、全摘や再建を伴う場合は数日〜1週間程度が多いです。
• ドレーン（排液チューブ）：術後に胸や腋にドレーンを挿入することが一般的で、排液量が減れば抜去します（一般に数日〜数週間）。
• 痛みの管理：鎮痛薬が処方されます。強い痛みが続く場合は医師に相談してください。
• 傷のケア：清潔に保ち、指示された通りにドレッシングを行います。シャワーや入浴のタイミングは医師の指示に従ってください。
• 肩・腕の運動：早期に軽い可動域訓練を始めることで肩こりや拘縮を減らせます。理学療法士の指導を受けてください。
• 重い物を持つ・激しい運動：一般に4〜6週間は避け、医師の許可を得て徐々に再開します。
• 仕事復帰：仕事の内容によりますが、デスクワークなら数週間で復帰できる場合もあります。肉体労働はより長い休養が必要です。
• 心理的サポート：抑うつや不安、身体イメージの変化が出ることがあります。カウンセリングやサポートグループを利用すると助けになります。

術後すぐに医師へ連絡すべき症状

• 発熱（38℃以上）や創部の強い赤み、膿が出る、増悪する痛み
• 創部からの持続する大量の出血
• 腕の急激な腫れや強いしびれ（リンパ浮腫の急性増悪の可能性）
• 呼吸困難、胸痛などの強い全身症状

よくある質問（ポイント）

• 再建は必須ですか？ いいえ。再建は選択肢であり、同時に行うか後で行うか、あるいは行わないことも患者さんの選択です。外見的プロテーゼを使う選択肢もあります。
• 乳房切除＝乳がん治療の終わりですか？ 乳房切除は重要な治療の一つですが、その後に化学療法や放射線治療、ホルモン療法などの補助療法が必要になることがあります。
• 男性でも乳房切除はありますか？ はい。男性の乳がんや性別適合手術として行われます。

最終的な術式や治療計画は、腫瘍の性質、全身状態、患者さんの希望を踏まえて腫瘍専門医（乳腺外科医）、形成外科医、放射線科医、内科医（腫瘍内科）らが話し合って決定します。疑問や不安は主治医に遠慮なく相談してください。

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