腸間膜虚血：原因、症状、診断と治療

種類と原因

臨床的には、腸間膜虚血は血流が失われる機序に応じて、いくつかの型に分けられます。

• 急性動脈性：腸を栄養する動脈が突然閉塞するもので、最も多い原因は塞栓または血栓です。
• 慢性腸間膜虚血：通常、動脈硬化の進行による狭窄が原因で、食後痛を生じます。
• 非閉塞性腸間膜虚血（NOMI）：動脈閉塞がないまま血流が低下する状態で、心不全または重度の低血圧でみられます。
• 腸間膜静脈血栓症：静脈還流の障害により、うっ血性の虚血を来します。

危険因子と典型的な症状

高齢、心房細動、動脈硬化、最近の心筋梗塞または心拍出量低下状態、脱水、血栓形成傾向を伴う疾患は、リスクを高めます。急性動脈性の病態では、身体診察所見に比べて不釣り合いに強い突然の腹痛がしばしばみられます。腸管が壊死すると、悪心、嘔吐、血便が続くことがあります。慢性虚血では、典型的に食後痛と意図しない体重減少がみられます。これは不快感を避けるために食事量が減るためです。

診断

早期認識が重要です。診断では通常、血液検査と断層画像検査が行われます。虚血が進行している場合、血液検査で乳酸値の上昇を認めることがあります。造影CT血管撮影は、動脈・静脈の血流と腸壁の変化を描出できるため、しばしば第一選択の画像検査となります。血管内治療を検討する場合には、正式な腸間膜血管造影が用いられます。慢性疾患の評価にはドプラ超音波検査が役立つことがあり、内視鏡検査では一部の症例で粘膜変化が認められることがあります。

治療と予後

治療は型と重症度に応じて異なります。初期対応では、蘇生、疼痛管理、背景にあるショックまたは脱水の是正に重点を置きます。静脈血栓症には抗凝固療法を用い、塞栓性疾患が疑われる場合にも開始されることがあります。目標は血流の回復であり、血管内治療（血栓溶解療法、血管形成術、ステント留置）または開腹手術（塞栓摘除術、バイパス術）によって達成されます。腸管が生存不能である場合は、壊死した部分の外科的切除が必要です。急性腸間膜虚血は時間との戦いとなる救急疾患であり、速やかに治療されなければ死亡のリスクが高くなります。慢性例では、血行再建が可能であれば、より良好な見通しが得られます。

予防と臨床上の留意点

予防では、心血管リスク因子の管理、心房細動患者のうち適切な対象者への抗凝固療法、既知の動脈硬化性疾患がある人の経過観察に重点が置かれます。初期症状は非特異的であるため、腸間膜虚血は見逃されることがあります。原因不明の腹痛を訴える高齢者、または心臓に関するリスク因子を有する患者では、強く疑うことが必要です。動脈性、静脈性、非閉塞性の原因を区別することは、緊急時の治療と長期的な予防戦略のいずれを決めるうえでも重要です。