足白癬（水虫）：原因・症状・治療・予防

原因と感染経路

感染の原因は、最も多くの場合、Trichophyton属の皮膚糸状菌です。これらの真菌は温かく湿った環境で増殖し、皮膚どうしの直接接触のほか、ロッカールームの床、共用シャワー、タオル、靴などの汚染された表面を介して間接的に広がります。足の発汗、きつい靴や通気性の低い靴、足の衛生状態が不十分であること、湿った共用区域を裸足で歩くことが危険因子です。手を介して移ると、鼠径部や体表など、体のほかの部位へ感染が広がることもあります。

主な症状と病型

症状の現れ方は異なりますが、強いかゆみ、目に見える鱗屑、皮膚の剥離や亀裂、ときに小さな水疱が一般的です。代表的な臨床病型には、趾間型（足指の間）、角質増殖型・モカシン型（足底と足の側面に及ぶもの）、小水疱型（集まった水疱）があります。患部の皮膚は乾燥してひび割れることがあり、場合によっては軽度から明瞭な痛みを伴います。

診断と治療

診断は通常、見た目と病歴に基づく臨床診断ですが、必要に応じて皮膚の擦過検体の顕微鏡検査や真菌培養で確認できます。第一選択の治療は、一般にアリルアミン系またはアゾール系成分を含むクリーム、スプレー、液剤などの外用抗真菌薬です。治りにくい、広範囲に及ぶ、または再発を繰り返す感染では、医療従事者が処方する経口抗真菌薬が必要となることがあります。足を乾燥した状態に保つ、靴下を頻繁に替える、靴をよく乾かすことも症状の管理に役立ちます。

予防と実用的な助言

• 公共の湿った場所では裸足で歩かず、シャワーやロッカールームではサンダルを使用します。
• 通気性のよい靴と吸湿・速乾性の靴下を選び、靴下が湿ったら替えます。
• 靴は使用の間に消毒するか十分に乾燥させ、可能であれば複数の靴を交互に履きます。
• 必要に応じて、予防目的で抗真菌パウダーやスプレーを使用します。

運動選手は共用施設に接する機会が多いため、歴史的にスポーツを行い共用の更衣室やシャワーを利用する人で多くみられました。スポーツとの関連は、運動選手についての公衆衛生上の指針や教育において、現在も一般的な説明として用いられています。

合併症と重要な鑑別

皮膚が傷つくと、二次的な細菌感染が起こる場合があります。真菌感染症は治療しなければ持続し、再発することがあります。治療法が異なるため、医療従事者は足白癬を湿疹や接触皮膚炎など、足に皮膚炎を起こすほかの原因と区別します。掻くことで真菌が体の別の部位へ運ばれることもあり、鼠径部や体幹への広がりが知られています。また、接触により移った場合には、よりまれに腋窩や四肢などのほかの部位にも及ぶことがあります。手や衣類によって真菌が直接移行した場合には、膝や肘などへの広がりも報告されています。

市販薬などの対策を行っても症状が重い、長引く、または再発する場合は、正確な診断と適切な治療を受けるため医療機関での評価が推奨されます。