性交痛（性交疼痛症）：原因、診断、管理

一般的な原因と特徴

• 身体的要因：カンジダ症や性感染症などの感染症、炎症性疾患、外陰痛症または前庭部痛症、子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患、手術や出産後の瘢痕、腟萎縮につながるホルモン変化、男性のペロニー病または前立腺炎、ならびに構造上の問題が含まれます。
• 筋肉・神経の問題：骨盤底筋のけいれんまたは緊張亢進、神経損傷やニューロパチー、ほかの骨盤内臓器からの関連痛が挙げられます。
• 心理的・関係性の要因：不安、痛みに対する恐怖、過去の性的トラウマ、うつ、関係性のストレス、性的抑制は、痛みを強めたり持続させたりすることがあります。
• 痛みが生じる時期：痛みは表在性（挿入開始時）、深部性（深い挿入時）、または性行為後に起こることがあり、その性状や誘因は評価の手がかりになります。

診断と評価

評価は、丁寧な問診と非判断的な性に関する問診から始まり、続いて目的を絞った身体診察が行われます。必要に応じて、骨盤または性器の診察、感染症を調べるための簡易顕微鏡検査や培養検査、尿検査、骨盤超音波検査などの画像検査が実施されることがあります。婦人科医、泌尿器科医、骨盤痛クリニック、骨盤底理学療法士などへの紹介も一般的です。包括的な評価により、性交痛を腟けいれん症や広範性外陰痛症などの関連疾患と区別します。

管理と治療の方法

治療は根本的な原因に向けて行われ、多くの場合は複数の専門分野が関わります。選択肢には、感染症や炎症性疾患の治療、局所薬または全身薬（例：萎縮に対するホルモン療法）、骨盤底理学療法、疼痛管理の技法、潤滑剤の使用や性行為への適応的な工夫、認知行動療法やセックスセラピーなどの心理療法があります。持続する状態では、神経ブロック、特定の構造上の問題に対する手術、長期的な疼痛管理計画が用いられることもあります。患者への教育とパートナーの関与は、しばしば転帰の改善につながります。

影響、予後、関連疾患との区別

性交痛は性行為の頻度を低下させ、関係性を損ない、精神的苦痛につながることがあります。予後は原因によって異なります。多くの原因は治療可能ですが、管理には時間と複数の治療法の組み合わせを要する場合があります。症状が重なる腟けいれん症（不随意な骨盤筋の緊張）および外陰痛症（慢性の外陰部痛）とは治療が異なるため、性交痛と区別することが重要です。信頼できる臨床情報と助言については、医療専門家またはこの概要のような信頼できる医学情報源に相談してください。