概要

対麻痺は、通常、脊髄損傷やそれに関連する神経学的問題によって起こる、脚および下半身の著しい麻痺または筋力低下を指します。この状態では、損傷部位より下の運動、感覚、反射、そして自律的な機能に影響が及びます。麻痺の一般的な定義については麻痺を、関与する中枢の経路の背景については脊髄を参照してください。

原因と機序

一般的な原因には、外傷性脊髄損傷（転倒、交通事故、スポーツなどによるもの）、非外傷性疾患（腫瘍、感染症、変性疾患）、および血管性の出来事が含まれます。全身性疾患のなかには、脊髄機能の進行性の低下を引き起こすものもあります。対麻痺が突然の外傷ではなく進行性の病態から生じる場合、臨床経過や治療選択肢は異なることがあります。関連しうる一般的な疾患については神経疾患を参照してください。

特徴と分類

対麻痺は、下肢と体幹に限局する点で、四肢麻痺（旧称：四肢まひ）と区別されます。臨床医は、損傷のレベル（どの脊髄節が影響を受けているか）、病変の完全性（完全か不完全か）、さらに腸、膀胱、性機能の喪失などの随伴障害を記載します。あまり一般的ではない変種として、文脈によっては上位対麻痺と呼ばれるものがあり、より広い上半身の関与を示す用語として用いられることがあります。

診断と初期対応

評価には、神経学的診察、画像検査（MRIまたはCT）、および原因を特定するための検査が含まれます。初期対応では、脊椎の安定化、さらなる損傷の予防、可逆的な原因の治療、ならびに呼吸障害、褥瘡、血栓などの合併症の管理に重点が置かれます。重症例では、医学的に安定するまで集中治療の支援が必要となることがあります。

リハビリテーションと長期管理

リハビリテーションには多職種チームが関わります。理学療法は移動能力と筋力の最大化を目的とし、作業療法は代償的な技術の習得を支援し、看護は皮膚や腸・膀胱のケアを担い、社会的支援は住環境、仕事、感情面のニーズに対応します。補助具、装具、車いすでの移動訓練は中心的な役割を果たします。長期予後は大きく異なり、神経学的損傷の範囲とレベル、そしてケアの迅速さに左右されます。

社会的、法的、用語上の留意点

対麻痺のある人は、しばしばアクセシビリティや社会参加の障壁に直面します。啓発活動や法的保護は、こうした障壁の軽減を目指しています。用語は時代とともに変化しており、現在では多くの専門家や当事者が、ラベルだけでなく人を中心に表現する言い方を好みます（たとえば「対麻痺のある人」など）。さらに学ぶには、脊髄損傷を専門とする臨床ガイドラインや患者支援団体を参照してください。

  • 典型的な初期合併症：呼吸器の問題、深部静脈血栓症、褥瘡。
  • 主要なリハビリ目標：自立、移動能力の向上、二次合併症の予防。
  • 予後は原因、損傷のレベル、完全性によって異なり、リハビリテーションにより実用的な機能を得る人も多くいます。