肩部の四辺形間隙：解剖学と臨床的意義

内容物

四辺形間隙を通過する重要な構造は2つある。

• 腋窩神経 — 腕神経叢後神経束から分岐する、運動および感覚の両機能をもつ神経である。三角筋と小円筋を支配し、肩外側上方の限局した皮膚領域、いわゆる「連隊章」領域に知覚を供給する。
• 後上腕回旋動脈 — 腋窩動脈の枝であり、三角筋部および上腕骨近位部へ血液を供給するほか、肩周囲の吻合にも関与する。

臨床的意義

腋窩神経および後上腕回旋動脈はこの間隙内に限局しているため、外傷や占拠性病変によって特徴的な所見を生じうる。主な臨床的関連には、次のものがある。

• 上腕骨外科頸骨折および肩関節前方脱臼 — いずれも腋窩神経を牽引または断裂させ、後上腕回旋動脈を介する血流を損なう可能性がある。
• 四辺形間隙症候群（四角形間隙症候群） — 腋窩神経が圧迫される圧迫性ニューロパチーである。線維性索、周囲筋の肥大、あるいは反復する頭上動作によって生じることが多く、肩後外側の疼痛と肩外転筋力の低下を来す。
• 外科的考慮 — 外科医は肩後方からの進入、上腕骨インプラントの設置、減圧術の施行時にこの間隙に関する知識を用いる。医原性神経損傷を避けるには慎重な剥離操作が必要であり、上腕骨外科頸などの解剖学的ランドマークが安全な展開の目安となる。

診断と管理

四辺形間隙に関連する病態の診断は、病歴、身体診察および標的を定めた検査に基づく。筋電図検査（EMG）および神経伝導検査により、腋窩神経の機能障害を記録できる。MRIまたは超音波検査では、筋の除神経性変化、占拠性病変、血管異常が示されることがある。圧迫性病態の初期管理は、活動の調整、理学療法、抗炎症的な処置などの保存的治療で行われることが多いが、症状が持続または進行する場合には外科的減圧術または修復術が必要となることがある。

四辺形間隙を理解することは、肩の疼痛や筋力低下を評価する臨床医、および上腕骨近位部周囲を扱う外科医にとって不可欠である。その一定した解剖学的位置関係により信頼できるランドマークとなる一方、個人差もあるため、複雑な症例では慎重な評価と画像検査がしばしば必要となる。