腎疾患：原因、種類、診断と治療

原因と主な機序

腎臓はさまざまな過程によって損傷を受けます。代表的な全身性の原因および機序には、次のものがあります。

• 糖尿病などの代謝性疾患。長期にわたる高血糖と血管障害により、糖尿病性腎症を引き起こします（糖尿病関連腎障害）。
• 慢性的な高血圧（高血圧症）。腎臓の血管を損傷し、機能低下を加速させます（高血圧と腎臓）。
• 腎毒性を有する医薬品および物質。特定の鎮痛薬やその他の薬剤を長期使用すると、腎機能が低下することがあります。一般的な例には、一部の非ステロイド性抗炎症薬や特定の抗菌薬があります（薬剤誘発性腎障害）。
• 免疫関連の障害および移植関連の毒性。臓器移植後に使用される免疫抑制薬は、腎機能に悪影響を及ぼすことがあります（移植と腎臓への影響、免疫抑制に関する懸念）。
• HIVや慢性ウイルス性肝炎を含む感染症およびウイルス性の原因。糸球体疾患を生じることがあります（ウイルス関連腎疾患、HIV関連腎症）。
• 汚染された食品や生薬製剤に含まれるアリストロキア酸など、環境由来・毒性のある物質への曝露。これらは特有の腎症と関連します（アリストロキア酸腎症）。

種類と区別

臨床では一般に、数時間から数日のうちに急速に機能が低下する急性腎障害（AKI）と、数か月から数年にわたり進行性に機能が失われるCKDとを区別します。そのほかの重要な臨床分類には、以下があります。

• タンパク尿および血尿を特徴とする、糸球体疾患（腎炎症候群またはネフローゼ症候群）。
• 毒素、薬剤または感染症によって生じる間質性・尿細管性疾患。
• 多発性嚢胞腎や尿路閉塞などの先天性・構造性疾患。

症状、診断と検査

腎疾患の早期には症状がないことがあり、機能が低下するにつれて徴候が明らかになります。浮腫、疲労、尿量または尿の外観の変化、電解質異常に伴う症状が現れることがあります。医療者は、血清クレアチニン値と推算糸球体濾過量（eGFR）、尿タンパクまたはアルブミンの測定、尿検査、画像検査（超音波検査・CT）などの簡便な検査を用いて、疾患を検出し重症度を評価します。必要に応じて腎生検も行われます。入門的資料および臨床指針については、診断アプローチを参照してください。

治療、管理と予防

治療は原因への対応、進行の抑制、合併症の管理に重点を置きます。一般的な方法には、血圧管理（しばしばACE阻害薬またはARBを使用）、糖尿病における最適な血糖管理、腎毒性のある薬剤の回避または調整、感染症の治療、食事に関する対策があります。進行した腎疾患または末期腎疾患には、透析または腎移植が行われます。移植後の管理では、生涯にわたる免疫抑制と経過観察が必要です（移植後ケア、免疫抑制薬の影響）。

歴史、重要性と注目すべき事項

腎疾患は何世紀にもわたって認識されており、糸球体の構造、血圧の役割、代謝性疾患に関する理解は19～20世紀に進展しました。今日、CKDは心血管疾患との関連があり、人口の高齢化や糖尿病・高血圧症の増加に伴って有病率が上昇しているため、重要な公衆衛生上の課題です。認知の向上、早期発見、リスク因子の管理は重要な公衆衛生戦略です。信頼できる臨床情報と患者向け資料は、多くの専門機関および公衆衛生機関のサイトで提供されています（高血圧症に関する資料、一般向け資料）。さらに、臨床要約や特定のテーマに関するレビューは、専門領域またはガイドラインのポータルから参照できます（薬剤の安全性、毒性物質への曝露、感染性の原因）。