黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）：感染症、耐性、予防

生物学的特徴と検査室での同定

検査室での同定は、形態、染色性、生化学的性状に基づいて行われる。S. aureusはカタラーゼ陽性で、通常はコアグラーゼ陽性であり、これらの性状は他のStaphylococcus属菌との鑑別に役立つ。血液寒天培地ではしばしばβ溶血を示し、コロニーは黄色から金色の色素を呈することがある。臨床微生物学で用いられる診断検査には、グラム染色、培養、カタラーゼ試験、コアグラーゼ試験のほか、菌種レベルで迅速に確認するための質量分析法や分子学的検査法が含まれる。

臨床的重要性と主な病態

S. aureusは、限局した皮膚・軟部組織感染症（毛包炎、せつ、とびひ、膿瘍）から、より深部または全身性の疾患まで、多様な感染症を引き起こす。後者には創傷感染、骨髄炎、化膿性関節炎、肺炎、菌血症、心内膜炎が含まれる。特定の株は毒素を産生し、それぞれ異なる症候群を起こす。エンテロトキシンは急速に発症する食中毒の原因となり、毒素性ショック症候群毒素1（TSST-1）は毒素性ショック症候群を引き起こしうる。その他の細胞傷害性毒素も組織損傷に関与する。侵襲性感染症は重症化することがあり、迅速な医療上の対応を必要とする。

伝播、保菌と予防

伝播は主として、定着または感染している人との直接接触によって起こるが、汚染された物品（媒介物）を介して間接的に起こることもある。前鼻孔と皮膚は主要な定着部位であり、多くの人が症状なくS. aureusを保有している。地域および医療環境のいずれにおいても、予防策には手指衛生、適切な創傷ケア、環境清掃が含まれる。状況によっては、保菌を減らして感染リスクを低下させる目的で、鼻腔へのムピロシン外用や消毒薬による全身洗浄などの除菌プロトコルが用いられる場合がある。

治療と抗菌薬耐性

治療は感染症の種類と抗菌薬感受性によって決まる。歴史的には、ペニシリンおよび関連するβラクタム系抗菌薬が有効であったが、多くの株はβラクタマーゼ産生により耐性を獲得した。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）はメチシリン導入後に出現し、現在も重要な臨床的課題である。MRSA株は多くのβラクタム系薬に耐性を示し、バンコマイシン、リネゾリド、ダプトマイシンなどの代替薬を必要とすることが多い。抗菌薬の選択は感受性試験に基づくべきである。現在、S. aureusに対して広く使用されているワクチンはない。

歴史、疫学および重要な区別

この細菌は19世紀後半に初めて記載され、それ以降、ヒト感染症の主要な原因として認識されてきた。宿主上で無害に生存しながら組織へ侵入する能力を保持することが、地域社会および医療施設における持続的な存在につながっている。臨床および疫学上重要な区別として、院内獲得株と市中関連株があり、これらは耐性パターンと典型的な臨床像が異なる。プロテインA、各種溶血素、パントン・バレンタイン白血球毒素（PVL）などの病原因子は、しばしば疾患の重症度との関連で論じられるが、個々の因子の寄与は株によって異なる。

追加情報

• 一般的な臨床状況：皮膚・軟部組織感染症、手術部位感染症、血流感染症。
• 主要な検査：グラム染色、培養、カタラーゼ試験、コアグラーゼ試験、感受性試験。
• 予防の重点：手指衛生、医療環境での接触予防策、耐性を抑えるための慎重な抗菌薬適正使用。

臨床的指針および検査法の概要については、追加資料と各施設のプロトコルを参照されたい。個別の症例では、最新の感受性データと専門家の推奨に基づき、臨床医が常に治療を個別化すべきである。