概要
抜毛症（トリコチロマニア、通称「trich」）は、頭髪、眉毛、まつ毛、または体の他の部位から毛を抜き取ろうとする、反復的で抑えがたい衝動を特徴とする状態である。この行動は、目立つ脱毛、強い苦痛、社会生活や仕事上の困難、場合によっては医学的合併症を引き起こすことがある。身体集中反復行動（BFRB）の一つに分類され、現代の診断マニュアルに記載されている。診断の説明と基準は、DSM および アメリカ精神医学会 の資料で確認できる。
臨床的特徴と診断
典型的な臨床像としては、抜く前に緊張感や衝動が高まり、抜いている間に राहतや満足感、解放感が得られることがある。多くの人は、この行動を止めたり減らしたりしようとして何度も失敗する。診断は、行動パターン、結果として生じる脱毛、行動を抑えようとした試み、そして臨床的に意味のある苦痛や機能障害に基づいて行われる。また、他の医学的・皮膚科的な脱毛原因を除外する必要がある。
- よくみられる所見：まだら状または不均一な脱毛、短く切れた毛、毛量のばらつき、抜毛部位の皮膚刺激。
- 関連する行動：毛を指でくるくる巻く、こする、毛根をなでる、観察することがあり、場合によっては trichophagia（抜いた毛を食べること）がみられる。
- trichophagia が起こると、消化管内に毛髪塊ができる trichobezoar のリスクがあり、医療的対応が必要になる。
原因と関連する状態
抜毛症は、生物学的、心理的、環境的要因が相互に作用して生じると考えられている。遺伝的な脆弱性や、習慣形成、感情調整、衝動制御を担う脳回路の違いが関与しているとされる。ストレス、退屈、感覚的な引き金が、行動を誘発したり持続させたりすることがある。
この状態は複数の診断カテゴリーと重なり合う。歴史的には 衝動制御 障害として説明されてきたが、習慣的または強迫的な行動（習慣）、嗜癖的な様式（依存）、あるいは チック のような運動現象に似ることもある。しばしば、不安障害、抑うつ障害、強迫症（OCD）や他の BFRB と併存する。より広い疾患の一覧や文脈については、精神保健診断の専門的な分類資料（疾患一覧）も参照できる。
治療と管理
最も一貫して支持されている第一選択は行動療法である。習慣逆転訓練（HRT）は、しばしば抜毛症向けの包括的行動療法または認知行動療法の一部として行われ、衝動への気づき、抜く代わりに行う競合反応、引き金や環境を修正するための戦略を学ぶ。刺激統制と自己モニタリングも一般的な構成要素である。
- 行動療法：HRT、習慣逆転の要素、刺激統制、BFRB に合わせた CBT 技法。
- 薬物療法：薬理学的アプローチの有効性は一定ではない。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などが、必要に応じて臨床で試みられることがあり、治療は臨床家が個別に調整する。
- 補助的手段：N-アセチルシステインなどのサプリメントや薬剤は、結果がまちまちではあるが研究されている。皮膚科的ケア、外見上の対応、合併症（たとえば trichobezoar）に対する医療処置が必要になることもある。
評価、鑑別診断、予後
評価では通常、精神医学的評価に加えて医学的・皮膚科的診察を行い、円形脱毛症、栄養欠乏、皮膚疾患など、他の脱毛原因を除外する。美容目的の意図的な除毛と、抜毛症にみられる反復的で切迫した抜毛を区別することが重要である。運動チックや身体損壊関連の障害は重なりうるため、必要に応じて専門家の判断が求められる。
経過はさまざまで、慢性的に波を繰り返す人もいれば、エピソード的であったり、介入によって改善したりする人もいる。早期の把握と行動療法は、より良い転帰と関連し、社会的支援や専門的ケアは機能面への影響に対処する助けとなる。
影響、対処、参考情報
抜毛症は、自尊心、人間関係、学校や仕事の成績、日常機能に影響を及ぼすことがある。実用的な対処法としては、競合反応の活用、日課の変更、保護用の覆い・バリアの利用、ストレスや退屈を減らす工夫などがある。ピアサポート・グループや専門外来は、知識の提供や共有された対処法を得る場になりうる。権威ある指針としては、DSM の記載や アメリカ精神医学会 および関連する専門団体の資料（疾患一覧）がある。
研究と臨床の方向性
現在も、基盤となる神経生物学の解明、行動療法と薬物療法の改善、インターネットを利用した治療のような利用しやすい提供方法の開発が進められている。精神科、心理学、皮膚科の臨床家が連携し、個々の状況に合わせた包括的ケアを行うことが多い。