爆傷：原因、分類、影響および臨床管理

分類と典型的な損傷パターン

• 一次爆傷は、過圧波が空気を含む臓器または液体で満たされた臓器に直接及ぼす影響によって生じる。肺、中耳、消化管は特に脆弱であり、典型的な所見として爆風肺（肺圧外傷）がある。
• 二次爆傷は、破片、榴散片その他の飛翔体により生じ、穿通性外傷または鈍的外傷をもたらす。
• 三次爆傷は、爆風によって被災者が固い物体へ投げつけられることで起こり、骨折、鈍的頭部外傷、内臓損傷を生じる。
• 四次爆傷には、熱傷、圧挫傷、燃焼生成物の吸入、既存の疾患の増悪が含まれる。
• 五次爆傷または全身性疾患は、汚染物質、燃料または添加物への曝露後に生じる毒性または炎症性の症候群をいう。この分類は、爆発関連疾患の項目で扱われることがある。
• 急性ストレス反応やより長期的な障害などの心理的影響も、爆発後によくみられる。心的外傷後ストレス障害のような疾患は、広く認識された後遺症である。

これらの機序が組み合わさるため、1回の爆発が1人に複雑な損傷パターンをもたらしうる。例えば、一次性の過圧による鼓膜破裂、二次性の破片による切創、三次性の衝突による四肢骨折、四次性の熱による熱傷が同時に起こり得る。

機序、主な所見および診断

一次爆傷は、急激な圧力上昇に続く低圧によって媒介され、症状は直後に出現する場合も遅れて現れる場合もある。耳はしばしば最も感受性の高い臓器であり、鼓膜破裂は内在性の圧外傷の可能性を示す指標となる。肺損傷は挫傷や出血から気胸まで幅があり、腹部では中空臓器の破裂が懸念される。脳損傷は、圧力の伝達や加速力により、穿通創がなくても起こりうる。臨床評価では気道、呼吸、循環を優先し、外見上明らかでない内傷を検出するために胸部画像検査、CT、集束超音波検査が用いられる。

治療、回復および公衆衛生上の側面

初期対応は外傷診療および多数傷病者対応の原則に従い、トリアージ、状態の安定化、出血の制御、必要時の外科的治療または集中治療への速やかな搬送を行う。気胸への対応、止血、創傷ケア、熱傷管理など、個々の損傷に応じた治療が実施される。リハビリテーションには、整形外科、呼吸器科、聴覚医療、精神保健サービスなど、多職種の関与が必要となることが多い。肺線維症、認知機能の変化、慢性疼痛、精神疾患など、一部の爆傷の影響は数か月から数年にわたって進行しうるため、長期の追跡が重要である。

歴史的には、軍事紛争において多数の爆傷が記録されてきたほか、平時にも産業事故、テロ攻撃、偶発的な爆発で発生している。爆傷の病態生理に関する理解は、個人用防護具から建築物の設計、公衆安全計画に至るまで、防護戦略の形成に影響を与えてきた。爆発事象後の死亡と長期的な障害を減らすうえで、予防、適時の救急対応、統合的なアフターケアが鍵となる。