グラスゴー昏睡尺度（GCS）とは｜定義・評価法・点数の見方
グラスゴー昏睡尺度（GCS）とは？定義・評価法・点数の見方を図解と実例で分かりやすく解説
グラスゴー昏睡尺度（Glasgow Coma Scale）またはGCSは、人の意識を測定するために使用される尺度である。1974年にグラスゴー大学の脳神経外科の教授であるGraham TeasdaleとBryan J. Jennettによって考案された。
GCS は、特に ICU などで患者の評価に用いられる。この尺度は、以下に述べる3つのテストから構成されている。各検査に点数をつけ、その点数を合計することでGCSの点数を算出します。最大スコアは15点で、これは患者さんの意識が完全にあることを意味します。最低点は3点で、通常、脳死の患者さんや深い昏睡状態の患者さんにみられます。
GCS の構成と点数の内訳
- 目の開き（Eye opening：E）
- E4：自発的に開く（spontaneous）
- E3：呼びかけで開く（to speech）
- E2：痛み刺激で開く（to pain）
- E1：開かない（none）
- 言語反応（Verbal response：V）
- V5：見当識がある（oriented）
- V4：見当識は混乱しているが会話は可能（confused conversation）
- V3：不適切な言葉（inappropriate words）
- V2：意味のない発声や声のみ（incomprehensible sounds）
- V1：発声なし（none）
- 運動反応（Motor response：M）
- M6：命令に従う（obeys commands）
- M5：痛みに対して局在化する（localizes pain）
- M4：痛みに対して回避する／引く（withdraws from pain）
- M3：異常屈曲（屈曲性伸展、decorticate response）
- M2：異常伸展（decerebrate response）
- M1：運動反応なし（none）
点数の計算と解釈
- 合計は E + V + M の和で表し、3点（最低）〜15点（最高）。
- 一般的な分類：
- 軽度：13–15点
- 中等度：9–12点
- 重度：≤8点（しばしば「昏睡」や気道確保を検討する目安）
- 記載例：完全に覚醒している場合は「GCS 15（E4V5M6）」、重度障害であれば「GCS 6（E1V1M4）」などと記録します。
評価の実際（ポイントと手順）
- 目の開き：安静時に目が自発的に開いているかを確認。反応がなければ声かけ、次に痛み刺激（頸肩部の圧迫や骨折が疑われる場合は注意）で評価。
- 言語反応：患者に簡単な質問（名前や場所、時刻など）をして適切に応答するかを見ます。挿管されて声が出せない場合は後述の取り扱いを参照。
- 運動反応：「手を握って」「目を開けて」のような簡単な命令に従うか、痛み刺激に対する局在化や引き払いの有無を観察します。局在化は意識が比較的高いことを示す重要な所見です。
記載上の注意と特殊な状況
- 挿管・発声不能時：気管挿管や声帯麻痺で声が出せない場合、V項目は「V—」（not testable）や「V = intubated」と明記します。臨床記録では「Vt」や「VT」と表記されることもありますが、評価不能であることを明確に記載してください。
- 鎮静・筋弛緩薬の使用：これらを投与しているとGCSは低下し、真の神経学的状態を反映しません。投薬の有無と時刻を必ず記載し、可能なら薬効が薄れるまで評価を一時保留します。
- 顔面外傷や失語、気管切開等：外傷で発声や運動が妨げられる場合、代替評価（非言語的反応の観察や画像診断、他の神経尺度）を検討します。
- 小児（小児GCS）：乳幼児など言語能力が未発達な患者には小児用の修正版があり、成人用GCSとは解釈や基準が異なります。
モニタリング頻度と臨床的意義
- 急性期や状態不安定な患者では、GCSを頻回（例：15–30分毎）に記録して変動を把握します。安定している場合は1時間毎、病棟では4時間毎など、施設方針に従います。
- 初期GCSは予後予測の一要素ですが、鎮静薬、中毒、低体温などの因子で影響を受けるため、単独で予後を断定しないことが重要です。
限界と代替指標
- GCSは簡便で広く使われますが、挿管や鎮静下では評価困難になる場合があります。また脳幹機能（瞳孔反応など）を直接評価しない点も留意点です。
- 代替としては、特に挿管患者で神経学的評価を補う指標としてFour Score（FOUR score）などが用いられることがあります。
まとめると、GCSは意識レベルの標準的で実用的な評価法です。ただし、挿管・鎮静・外傷など臨床状況に応じた記載と補助的評価が必要です。評価時は各項目の判定基準を明確にし、変化を時系列で記録することで臨床判断に役立ててください。
スケールの要素
| グラスゴー・コマース・スケール | ||||||
| 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | |
| アイズ | N/A | N/A | 自分で目を開ける | 声に反応して目を開ける | 痛みに反応し、目を開ける | 目を開けない |
| 言語 | N/A | オリエンテッド（ノーマル） | コンフューズド(混乱) | 不適切な言葉を発する | 意味のない音を出す | 音を出さない |
| モーター | 命令に従う | 痛みの局所化 | 苦痛を伴う刺激から遠ざかる | 痛覚刺激によるデコルテのポスチャー | 痛覚刺激による脱力姿勢 | 動きがない |
この尺度は、眼球反応、言語反応（会話）、運動反応（動作）の3つのテストから構成されています。
ベスト・アイ・レスポンス (E)
このテストは4つのグレードに分かれています。
- アイオープンなし
- 痛みに反応して目が開く（例：胸骨を強く押されたとき）。
- スピーチへの開眼（つまり、呼ばれたとき）。
- 自分で目を開ける（普通）。
ベストバーバルレスポンス（V）
このテストは5つのグレードに分かれています。
- 言葉による反応がない（全くしゃべらない）。
- 意味のない音を出す（つまり、うめき声は出すが言葉は発しない）。
- 不適切な言葉（正しく伝えることができずに、乱暴に話すようなこと）。
- 混乱している。(患者は質問に答えるが、若干の混乱がある)。
- 指向性がある。(患者の名前と年齢、今いる場所とその理由、年、月などの質問に患者が適切に答える）。
ベスト・モーター・レスポンス (M)
このテストは6つのグレードに分かれています。
- 運動反応なし（全く動かない）。
- 痛みに反応して伸展（除痛反応：肩の内転、内旋、前腕のプロネーション）。
- 痛みに反応して屈曲する（デコルテ反応）。
- 痛みから身を引く（つねられると体の一部を引き離す）。
- 痛みへのローカライズ。(痛みのある場所に向かって意図的に動くこと）。
- 命令に従う。(患者は、頼まれた簡単なことをする)。
質問と回答
Q: グラスゴー・コーマ・スケールとは何ですか?
A: グラスゴー・コーマ・スケール（Glasgow Coma Scale:GCS）は、人の意識を測定するために使用される尺度です。
Q: グラスゴー昏睡尺度は誰が考案したのですか?
A: グラスゴー・コーマ・スケールは、グラスゴー大学の脳神経外科教授であるGraham TeasdaleとBryan J. Jennettによって考案されました。
Q: グラスゴー昏睡尺度が考案されたのはいつですか?
A: 1974年に考案されました。
Q: グラスゴー・コーマ・スケールはどこで使用されていますか?
A: グラスゴー・コーマ・スケールは患者の評価、特にICUで使用されます。
Q: グラスゴー・コーマ・スケールにはいくつの検査がありますか?
A: グラスゴー・コーマ・スケールは3つの検査から構成されています。
Q: Glasgow Coma Scaleの最高得点は何点ですか?
A: グラスゴー・コーマ・スケールの最高得点は15点で、これは患者の意識が完全にあることを意味します。
Q: グラスゴー・コーマ・スケールの最低点は何点ですか?
A: グラスゴー・コーマ・スケールの最低点は3点で、通常、脳死または深い昏睡状態の患者に見られます。
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