グラスゴー昏睡尺度（Glasgow Coma Scale）またはGCSは、人の意識を測定するために使用される尺度である。1974年にグラスゴー大学の脳神経外科の教授であるGraham TeasdaleとBryan J. Jennettによって考案された。

GCS は、特に ICU などで患者の評価に用いられる。この尺度は、以下に述べる3つのテストから構成されている。各検査に点数をつけ、その点数を合計することでGCSの点数を算出します。最大スコアは15点で、これは患者さんの意識が完全にあることを意味します。最低点は3点で、通常、脳死の患者さんや深い昏睡状態の患者さんにみられます。

GCS の構成と点数の内訳

  • 目の開き（Eye opening：E）
    • E4：自発的に開く（spontaneous）
    • E3：呼びかけで開く（to speech）
    • E2：痛み刺激で開く（to pain）
    • E1：開かない（none）
  • 言語反応（Verbal response：V）
    • V5：見当識がある（oriented）
    • V4：見当識は混乱しているが会話は可能（confused conversation）
    • V3：不適切な言葉（inappropriate words）
    • V2：意味のない発声や声のみ（incomprehensible sounds）
    • V1：発声なし（none）
  • 運動反応（Motor response：M）
    • M6：命令に従う（obeys commands）
    • M5：痛みに対して局在化する（localizes pain）
    • M4：痛みに対して回避する／引く（withdraws from pain）
    • M3：異常屈曲（屈曲性伸展、decorticate response）
    • M2：異常伸展（decerebrate response）
    • M1：運動反応なし（none）

点数の計算と解釈

  • 合計は E + V + M の和で表し、3点（最低）〜15点（最高）。
  • 一般的な分類：
    • 軽度：13–15点
    • 中等度：9–12点
    • 重度：≤8点（しばしば「昏睡」や気道確保を検討する目安）
  • 記載例：完全に覚醒している場合は「GCS 15（E4V5M6）」、重度障害であれば「GCS 6（E1V1M4）」などと記録します。

評価の実際（ポイントと手順）

  • 目の開き：安静時に目が自発的に開いているかを確認。反応がなければ声かけ、次に痛み刺激（頸肩部の圧迫や骨折が疑われる場合は注意）で評価。
  • 言語反応：患者に簡単な質問（名前や場所、時刻など）をして適切に応答するかを見ます。挿管されて声が出せない場合は後述の取り扱いを参照。
  • 運動反応：「手を握って」「目を開けて」のような簡単な命令に従うか、痛み刺激に対する局在化や引き払いの有無を観察します。局在化は意識が比較的高いことを示す重要な所見です。

記載上の注意と特殊な状況

  • 挿管・発声不能時：気管挿管や声帯麻痺で声が出せない場合、V項目は「V—」（not testable）や「V = intubated」と明記します。臨床記録では「Vt」や「VT」と表記されることもありますが、評価不能であることを明確に記載してください。
  • 鎮静・筋弛緩薬の使用：これらを投与しているとGCSは低下し、真の神経学的状態を反映しません。投薬の有無と時刻を必ず記載し、可能なら薬効が薄れるまで評価を一時保留します。
  • 顔面外傷や失語、気管切開等：外傷で発声や運動が妨げられる場合、代替評価（非言語的反応の観察や画像診断、他の神経尺度）を検討します。
  • 小児（小児GCS）：乳幼児など言語能力が未発達な患者には小児用の修正版があり、成人用GCSとは解釈や基準が異なります。

モニタリング頻度と臨床的意義

  • 急性期や状態不安定な患者では、GCSを頻回（例：15–30分毎）に記録して変動を把握します。安定している場合は1時間毎、病棟では4時間毎など、施設方針に従います。
  • 初期GCSは予後予測の一要素ですが、鎮静薬、中毒、低体温などの因子で影響を受けるため、単独で予後を断定しないことが重要です。

限界と代替指標

  • GCSは簡便で広く使われますが、挿管や鎮静下では評価困難になる場合があります。また脳幹機能（瞳孔反応など）を直接評価しない点も留意点です。
  • 代替としては、特に挿管患者で神経学的評価を補う指標としてFour Score（FOUR score）などが用いられることがあります。

まとめると、GCSは意識レベルの標準的で実用的な評価法です。ただし、挿管・鎮静・外傷など臨床状況に応じた記載と補助的評価が必要です。評価時は各項目の判定基準を明確にし、変化を時系列で記録することで臨床判断に役立ててください。