腸閉塞（腸管閉塞）：原因・症状・診断・治療

徴候と症状

よくみられる訴えには、けいれん性の腹痛、吐き気、繰り返す嘔吐、目に見える腹部膨満、便や放屁が出ないこと（ガスが出ない状態）がある。腸管機能の障害は、しばしば脱水や電解質異常を招く。患者は経口摂取に耐えられないことや、閉塞の部位および程度に応じて次第に強くなる不快感を訴えることがある。これらの症状は、消化管内を移動する正常な消化産物の流れが中断されることを反映している。

原因と種類

原因は年齢や地域により異なるが、一般的には以下が含まれる。

• 腸管ループを癒着させる術後癒着（瘢痕性の索状組織）
• 腹壁内に腸管を捕捉するヘルニア
• 腸管内腔を狭くする腫瘍
• 腸管の一部がねじれる腸捻転、および腸管が重なり入る腸重積
• クローン病または憩室炎による炎症性狭窄

小腸閉塞では嘔吐と急速な脱水がより多くみられる一方、大腸閉塞では通常、腹部膨満と便秘が生じる。

診断

評価では、診察に画像検査と臨床検査を組み合わせる。単純腹部X線では鏡面像や拡張した腸管ループがみられることがある。コンピュータ断層撮影（CT）は、閉塞の部位や原因、虚血などの合併症について、より詳しい情報を示す。造影検査と超音波検査は、選択された患者で有用である。血液検査では脱水、感染、臓器機能を評価する。速やかな診断は、絞扼や穿孔への進行を防ぐ助けとなる。

治療と予後

初期対応では、輸液による蘇生、電解質の補正、腸管安静によって患者の状態を安定させる。経鼻胃管は近位側の膨満を軽減することがある。部分閉塞の一部は保存的治療で改善するが、ほかでは閉塞の解除、ヘルニア修復、壊死した腸管の切除、または絞扼の解除のため緊急手術が必要となる。合併症には腸管虚血、穿孔、敗血症、入院の長期化がある。転帰は原因、患者の健康状態、治療開始までの速さに左右される。

歴史と注目すべき事項

腸閉塞は古代医学の時代から認識されていたが、防腐手術、麻酔、現代の画像診断の発展が大きな進歩をもたらし、死亡率の低下と意思決定の改善に寄与した。予防では、術後癒着を最小限に抑えること、ならびにヘルニアと腫瘍を速やかに管理することに重点が置かれる。臨床ガイドラインや要約についてさらに読むには腹痛に関する資料、一般的な参考情報は臨床症状ガイド、より広い概説は消化器系の参考資料または外科的疾患の要約を参照。