カタトニア（緊張病）とは？症状・原因・診断・治療をやさしく解説
カタトニア（緊張病）の症状・原因・診断・治療をやさしく解説。見逃しやすいサインと対応法、早期発見のポイントまでわかる必読ガイド。
緊張病とは、人は目覚めているが、動かず、話さず、痛み以外には何も反応しない状態をいう。その人は何時間も硬直してじっとしていることがあります。緊張病患者は、茫然自失（精神的に麻痺して、ぼんやりしている状態）のように見えるかもしれません。原因は、神経系、つまり脳と神経にあります。この問題は、1874年にDie Katatonie oder das Spannungsirreseinで初めて書かれました。
カタトニア（緊張病）とは？
カタトニアは行動や運動、意識の反応が著しく変化する症候群の一つで、必ずしも単独の病気ではなく、うつ病や双極性障害、統合失調症、または身体疾患や薬物の影響に伴って現れることがあります。症状は急に出ることもあれば、数日〜数週間かけて出ることもあります。
主な症状
- 無動・無言（mutism）：ほとんど話さない、指示に従わない
- 硬直（rigidity）・姿勢保持（posturing）：不自然な姿勢を長時間保つ
- ワックスのような可塑性（waxy flexibility）：他人が動かした姿勢をそのまま保つ
- 反抗（negativism）：抵抗や逆らい、指示に反する行動
- 興奮型（excited）：不穏になり過剰に動き回る型もある
- 反響現象（echolalia・echopraxia）：言葉や動作を反復する
- 刻板的・反復的運動：同じ動作を繰り返す
- 自発運動の低下または増加：動かないか、逆に過度に動く
原因とリスク要因
カタトニアの原因は多様で、次のような要因が関係します。
- 精神疾患：統合失調症、双極性障害、重度のうつ病など
- 神経・内科疾患：脳炎、脳卒中、代謝異常、全身感染症など
- 薬剤性：抗精神病薬、抗うつ薬、麻薬、またはその中止・離脱
- 代謝・電解質異常：低ナトリウム、肝・腎機能不全など
- 重症な身体的ストレスや手術、外傷
診断のポイント
診断は症状の観察が中心です。DSM‑5ではカタトニアを診断するために複数の典型的な徴候（例：無動、ワックスのような可塑性、反響現象など）が一定数以上存在することが求められます。診断を裏付けるために以下の検査が行われます。
- 血液検査：感染や代謝異常の有無を確認
- 脳画像（CT・MRI）：構造的異常を除外
- 脳波（EEG）：てんかん性の活動や脳機能の評価
- 薬剤歴・臨床面接：発症のきっかけや薬の影響を確認
- 臨床評価尺度（例：Bush‑Francis Catatonia Rating Scale）で重症度を評価
鑑別診断
- 神経性疾患（てんかん、脳炎など）
- 重症うつ病や解離性障害
- 薬剤性・代謝性意識障害
- 類似する重症状態：悪性症候群（neuroleptic malignant syndrome）やセロトニン症候群
治療と管理
早期の診断と治療が重要です。治療は原因の検索と並行して行われます。
- ベンゾジアゼピン（例：ロラゼパム）投与：最初に試みられることが多く、短時間で改善が見られる場合があります（ロラゼパム・チャレンジ）。
- 電気けいれん療法（ECT）：ベンゾジアゼピンで効果がない場合や重症例、生命の危険がある場合に非常に有効です。
- 基礎疾患の治療：感染症や代謝異常、薬剤の中止など。
- 支持療法：水分・栄養管理、褥瘡や深部静脈血栓の予防、吐瀉や誤嚥の対策、必要なら輸液や酸素療法。
- 薬剤調整：原因となる薬があれば中止・調整を検討。ただし抗精神病薬は場合によっては悪化させることがあるため注意が必要。
緊急性と合併症
重症のカタトニアは生命に関わることがあります。高熱・自発運動の異常・血圧・意識変動を伴う場合は早急な治療が必要です。合併症には脱水、栄養失調、誤嚥性肺炎、血栓症、筋障害などがあります。
予後（経過）
原因や治療開始の早さによって変わりますが、適切に治療すれば回復することが多いです。ただし再発することがあり、精神疾患や神経疾患の管理が長期的に必要になる場合があります。
家庭や医療現場での対応
- 姿勢の保持や移動の補助、誤嚥対策、食事・水分摂取の管理を行う。
- 刺激は必要最小限にして落ち着かせる。無理に動かしたり言葉で強く促したりしない。
- 医療機関での迅速な評価と検査、治療開始が重要です。症状が急に出た場合や重篤な場合は救急受診を検討してください。
まとめ（要点）
- カタトニアは運動や反応の異常を示す状態で、精神疾患や身体疾患に伴って起こる。
- 典型的な症状には無動、無言、硬直、反響現象などがある。
- 診断には臨床観察と必要な検査・評価が必要で、ベンゾジアゼピンやECTが有効な治療である。
- 早期発見と基礎疾患の治療が回復のカギ。重症例は生命に関わるため速やかな対応を。
症状に心当たりがある場合や急変が疑われる場合は、かかりつけの医師や精神科・神経内科を受診してください。
原因
緊張病は、時に精神疾患と一緒に起こることがあります。統合失調症、双極性障害、心的外傷後ストレス障害、うつ病の症状として現れることがあります。また、薬物を乱用した場合や、薬物を過剰に摂取した場合にも、緊張病が起こることがあります。
緊張病は、様々な医学的疾患によっても引き起こされることがあります。いくつかの原因は、脳炎などの感染症、自己免疫疾患、脳卒中による脳の損傷、代謝異常などです。
また、ベンゾジアゼピン系薬剤の服用をすぐにやめると、ベンゾジアゼピン系薬剤離脱症候群によって緊張病が引き起こされることもあります。
処理方法
医師は緊張病患者を治療することができます。通常、ベンゾジアゼピン系などの薬から始めます。これらの薬が効かない場合、医師はショック療法を行うことがあります。抗精神病薬も使用することができますが、安全性に留意してください。抗精神病薬は、時に緊張病を悪化させたり、悪い副作用をもたらしたりすることがあります。NMDA 拮抗薬と呼ばれる麻酔薬の一群は、ベンゾジアゼピン系が効かない場合に役立つことがある。
質問と回答
Q:緊張病とは何ですか?
A: 緊張病とは、人は目覚めているが、動かず、話さず、痛み以外には何も反応しない状態のことです。
Q: 緊張病の人はどのように見えますか?
A: 緊張病の人は、精神的に麻痺して、ぼうっとしているように見えるかもしれません。
Q: 緊張病の人はどのくらい硬直してじっとしていることができますか?
A: 緊張病の人は、何時間も硬直してじっとしていることがあります。
Q: 緊張病の原因は何ですか?
A: 緊張病の原因は神経系、つまり脳と神経にあります。
Q: カタトニアについて最初に書かれたのはいつですか?
A: カタトニアについて初めて書かれたのは1874年のDie Katatonie oder das Spannungsirreseinです。
Q: 緊張病患者は痛みに反応するのですか?
A: はい、緊張病患者は痛みに反応します。
Q: 緊張病は人の意識に影響を与えますか?
A: 目を覚ましていても刺激に反応しないので、緊張病が人の意識に影響を与えるかどうかは不明です。
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