シャーガス病（アメリカトリパノソーマ症）とは：原因・症状・治療・予防

シャーガス病（Trypanosoma cruzi）とは？原因・症状・治療法・予防策を分かりやすく解説。輸血・昆虫媒介・母子感染対策や早期診断の重要性も紹介。

シャーガス病は、原虫であるTrypanosoma cruziによって引き起こされる病気です。アメリカトリパノソーマ症とも呼ばれています。中央・南アメリカに多く見られます。

カルロス・シャーガスが1909年に初めて記述しました。通常は人間が吸血性の虫（Triatominae亜科、通称「キスングバグ」など）に刺されることで感染しますが、輸血や臓器移植、寄生虫に汚染された食品・飲料の経口摂取、あるいは妊娠中の母体から胎児への垂直感染（先天感染）など、さまざまな経路で感染する可能性があります。

世界的な患者推定数は報告により幅がありますが、数百万人（例えば800万〜1100万人とされる推定値）が感染しているとされ、多くは自覚症状がないため発見されていません。感染制御の基本は、主に昆虫の媒介を排除することと、輸血・臓器提供・食品の安全管理、妊婦スクリーニングなどです。

臨床経過（ステージ）

シャーガス病は大きく分けて以下の段階で説明されます（分類の仕方により名称や数が異なることがあります）。

• 急性期：感染後数週間〜数ヶ月。多くは軽症または無症状ですが、高熱、倦怠感、リンパ節腫脹、局所的な腫瘤（チャゴーマ）、眼瞼の腫脹（ロマーナ徴候）が見られることがあります。小児では重症化することがあり、まれに心筋炎や中枢神経合併症で重症・死に至る場合があります。
• 無徴候（不顕性感染）期／潜伏期：急性期の後、無症状で何年から何十年も経過する場合があります。血液検査で抗体は陽性のままです。
• 慢性期（症候性）：感染のごく一部の人（数年〜数十年後）で臓器症状が出現します。主に心臓と消化管が障害されます。心臓では拡張型心筋症、心不全、不整脈、血栓塞栓症などが起きます。消化管では食道や大腸の神経支配が失われて狭窄や拡張（巨大食道、巨大結腸）が生じ、嚥下障害や便秘・腹部膨満などの症状を呈します。

診断

• 急性期：血液塗抹による原虫の直接観察、培養、分子診断（PCR）が有用です。
• 慢性期：原虫の検出は困難なため、血清学的検査（ELISA、免疫蛍光抗体法など）で抗体を検出して診断します。一般に2種類以上の異なる血清学的検査で確認することが推奨されます。
• 心電図、心エコー、造影検査、消化管造影や内視鏡検査などで合併症の評価を行います。

治療

• 抗寄生虫薬：ベンジニダゾールとニフルトモックスが主な治療薬です。急性期および先天感染児、若年の慢性感染者、免疫抑制状態の患者では特に治療効果が期待されます。治療は通常数週間にわたります。
• これらの薬は副作用（皮疹、末梢神経障害、消化器症状、肝機能障害など）が比較的多く、投与中は副作用のモニタリングが必要です。
• 慢性期の合併症治療：心臓病に対しては標準的な心不全治療や不整脈管理（薬物・ペースメーカー・ICD）、血栓対策などが行われます。消化管合併症は外科的治療が必要となる場合があります。
• 治療の可否や適応、長期的なフォローアップは感染の時期や患者の年齢、合併症の有無によって判断されます。疑いがある場合は感染症専門医や地域の保健機関に相談してください。

予防と公衆衛生対策

• 媒介昆虫対策：住居構造の改善、薬剤散布、トラップや防虫対策によるTriatominaeの駆除・侵入防止が基本です。
• 血液・臓器のスクリーニング：輸血や臓器移植の前にドナーの検査を行い、感染の拡大を防ぎます。
• 妊婦検査と新生児のフォロー：妊婦のスクリーニングにより先天感染を早期に診断・治療できます。
• 食品安全：寄生虫で汚染されやすい食品や飲料の加熱・衛生管理、製造過程の管理が重要です。近年、経口感染による集団発生が報告されています。
• 渡航者や移住者が多い地域では、非流行国でも診療ガイドラインに基づくスクリーニングが推奨される場合があります。

予後と社会的影響

多くは無症状のまま経過しますが、一部が重篤な心臓・消化管障害をきたし、生活の質の低下や労働能力の喪失、早期死亡の原因となり得ます。診断・治療の遅れや医療アクセスの不足が問題となっており、公衆衛生上の取り組みが重要です。

受診の目安・相談先

• 中央・南アメリカへの滞在歴や、感染が疑われる症状（発熱、眼瞼周囲の腫れ、心臓症状、嚥下障害など）がある場合は、医療機関で検査を受けてください。
• 輸血・臓器提供のスクリーニング、妊婦検診で陽性が出た場合は、専門医による評価・治療の相談が必要です。

まとめ：シャーガス病は主にTriatominaeによる媒介で伝播する原虫感染症で、急性期は軽症〜重症まで幅があり、慢性期には心臓や消化管の重篤な合併症を引き起こします。早期診断と適切な抗寄生虫薬治療、並びに媒介昆虫や医療・食品安全に対する公衆衛生対策が重要です。

質問と回答

Q:シャーガス病とは何ですか?

Q: シャーガス病の他の名称は何ですか?

Q: シャーガス病はどこで流行るのですか?

Q:シャーガス病は通常どのように感染するのですか?

Q: シャーガス病はどのような方法で感染するのですか?

Q: シャーガス病はどのような経過をたどるのですか?

Q: シャーガス病はどのように治療するのですか?

文字で検索